Diabetic foot ulceration is a serious complication of diabetes mellitus worldwide and the most common cause of hospitalization in diabetic patients. The etiology of diabetic foot ulcerations is complex due to their multifactorial nature; in the pathophysiology of diabetic foot ulceration polyneuropathy is important. Proper adherence to standard treatment strategies and interdisciplinary cooperation can reduce the still high rates of major amputations.

https://www.mdpi.com/1422-0067/17/6/917/pdf

Neuropathy and Diabetic Foot Syndrome

The International Working Group on the Diabetic Foot recommends that auditing should be part of the organization of diabetic foot care, the efforts required for data collection and analysis being balanced by the expected benefits. In Germany legislature demands measures of quality management for in- and out-patient facilities, and, in 2003, the Germany Working Group on the Diabetic Foot defined and developed a certification procedure for diabetic foot centres to be recognized as 'specialized'. This includes a description of management facilities, treatment procedures and outcomes, as well as the organization of mutual auditing visits between the centres. Outcome data is collected at baseline and 6 months on 30 consecutive patients. By 2014 almost 24,000 cases had been collected and analysed. Since 2005 Belgian multidisciplinary diabetic foot clinics could apply for recognition by health authorities. For continued recognition diabetic foot clinics need to treat at least 52 patients with a new foot problem (Wagner 2 or more or active Charcot foot) per annum. Baseline and 6-month outcome data of these patients are included in an audit-feedback initiative. Although originally fully independent of each other, the common goal of these two initiatives is quality improvement of national diabetic foot care, and hence exchanges between systems has commenced. In future, the German and Belgian accreditation models might serve as templates for comparable initiatives in other countries. Just recently the International Working Group on the Diabetic Foot initiated a working group for further discussion of accreditation and auditing models (International Working Group on the Diabetic Foot AB(B)A Working Group).

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/dmrr.2752

The German and Belgian accreditation models for diabetic foot services.

AIMS The diabetic foot syndrome (DFS) is a serious complication in patients with diabetes increasing the risk for minor/major amputations. This analysis aimed to examine differences in diabetes patients with or without DFS stratified by type 1 (T1D) or type 2 diabetes (T2D). MATERIAL AND METHODS Adult patients (≥20y of age) with diabetes from the German/Austrian diabetes patients follow-up registry (DPV) were included. The cross-sectional study comprised 45 722 subjects with T1D (nDFS  = 2966) and 313 264 with T2D (nDFS  = 30 904). In DFS, minor/major amputations were analysed. To compare HbA1C , neuropathy, nephropathy, cardiovascular disease risk factors, and macrovascular complications between patients with or without DFS, regression models were conducted. Confounders: age, sex, diabetes duration. RESULTS In patients with DFS, a minor amputation was documented in 27.2% (T1D) and 25.9% (T2D), a major amputation in 10.2% (T1D) and 11.3% (T2D). Regression models revealed that neuropathy was more frequent in subjects with DFS compared with patients without DFS (T1D: 70.7 vs 29.8%; T2D: 59.4% vs 36.9%; both P < 0.0001). Hypertension, nephropathy, peripheral vascular disease, stroke, or myocardial infarction was more common compared with patients without DFS (all P < 0.0001). In T1D with DFS, a slightly higher HbA1C (8.11% vs 7.95%; P < 0.0001) and in T2D with DFS a lower HbA1C (7.49% vs 7.69%; P < 0.0001) was observed. CONCLUSIONS One third of the patients with DFS had an amputation of the lower extremity. Especially neuropathy or peripheral vascular disease was more prevalent in patients with DFS. New concepts to prevent DFS-induced amputations and to reduce cardiovascular risk factors before the occurrence of DFS are necessary.

/pdf/diabetic-foot-syndrome-in-patients-with-diabetes-a-1d427n28kj.pdf

Diabetic foot syndrome in patients with diabetes. A multicenter German/Austrian DPV analysis on 33 870 patients.

The diabetic foot (DF) is a complex pathology involving the lower limb of 8 to 10 million people around the world, and its prevalence is rising, creating a dramatic need for effective therapeutic answers. The multidisciplinary DF clinic has been proposed as a model to fight this complication from the International Working Group on Diabetic Foot (IWGDF) inside a more articulated 3-level organization strategy. The organization and technical aspects of this strategy, together with the characteristics of each of the 3 levels have been analyzed and described in the article, together with the aims and limitations of each of the levels to cope with a 3-dimensional pathology involving systemic, local, and logistic aspects. The implementation of this model in Europe produced positive results measured so far in at least 2 nationwide experiences, in Germany and in Italy, and it should be taken in account whenever health policies apply to the DF issue.

Do You Want to Organize a Multidisciplinary Diabetic Foot Clinic? We Can Help

Ziel ist die Aufhebung der Plantarisierung der Zehenkuppe und der Torsion von Digitus (D)1 oder D5 uber eine perkutane Tenotomie der Flexor-hallucis-longus(FHL)- oder der Flexor-digitorum-longus(FDL)-Sehne. Flexible, in ausgewahlten Fallen auch fixierte Hyperflexions- und Torsionsfehlstellungen der Zehenendphalanx mit Plantarisierung physiologisch unbelasteter Zehenanteile bei Menschen mit diabetischem Fussyndrom (Neuropathie). Kritische Extremitatenischamie. Perkutane Tenotomie der FHL- oder FDL-Sehne in Lanzettentechnik ohne Blutsperre unter Anspannung der Sehne mittels Hyperextension des Endglieds bei gleichzeitiger Streckung des distalen Interphalangeal(DIP)- bzw. Interphalangeal(IP)-Gelenks. Mobilisation unter (fortbestehender) Vollbelastung in ausreichend weitem Schutzschuhwerk mit angepasster Weichpolstereinlage oder diabetesadaptierter Fusbettung, Nachbeobachtung in initial kurzfristigen Abstanden (2- bis 4‑wochentlich) zur Detektion der Entwicklung von Transferlasionen, bei bestehenden Wunden kurzfristiger und Wundentlastung im Verbandschuh. Keine Thromboseprophylaxe bei Vollbelastung. Bei 138 Patienten mit DFS bei Polyneuropathie, 90 Mannern (65,2 %) und 48 Frauen (34,8 %) im mittleren Alter von 65,1 Jahren, wurden insgesamt 291 Zehen mittels Tenotomie der FHL- oder FDL-Sehne operiert. Die Patienten waren entweder akut von apikalen Zehenlasionen betroffen (92,1 %) oder zeigten ein erhohtes Ulkusrisiko (7,9 %). Die mediane Zeit bis zum Wundschluss betrug 13 Tage und war bei hoheren Wagner-Stadien langer. Von nosokomialen Infektionen waren 3,1 % der operierten Zehen betroffen. Bei der 1‑Jahres-Nachsorge waren 92,4 % der untersuchten Patienten an der operierten Zehe ohne pathologischen Befund. Rezidive des DFS traten meist in den ersten 6 Monaten postoperativ auf. Im ersten postoperativen Jahr blieben 68,1 % der Patienten in Remission. Im gesamten Nachbeobachtungszeitraum waren 93,7 % der Zehen mit Wagner-Grad 0 und 72,2 % der operierten Zehen mit Wagner-Grad 3 frei von Lokalrezidiven. Von Transferlasionen waren 13 % der Patienten innerhalb der ersten 1,5 bis 8,5 Monate betroffen.

Concept of plantarization for toe correction in diabetic foot syndrome

Hintergrund
Das diabetische Fussyndrom (DFS) ist ein Krankheitsbild mit wachsender Bedeutung wegen der erheblichen Beeintrachtigung der Betroffenen, der zunehmenden Haufigkeit und des immensen Ressourcenverbrauchs. Wesentliche Aspekte der Diagnostik und der Therapie werden durch tradierte Vorstellungen gepragt und sind nicht geklart.

Diabetisches-Fuß-Syndrom-Register

The diabetic foot in Germany 2005–2012: Analysis of quality in specialized diabetic foot care centers

Das diabetische Fussyndrom (DFS) ist eine lebenslange Komplikation des Diabetes, die in inaktiven und aktiven Phasen verlauft. Die Versorgungssituation weist in Deutschland durch Zertifizierungsverfahren und selektivvertragliche Projekte in den letzten 10 Jahren eine hohe Struktur- und Prozessqualitat auf. Ein Register mit einer grosen Anzahl strukturiert und gerichtet erhobener Daten fehlt in Deutschland. Ziel ist eine Charakterisierung von Menschen, die sich mit einem DFS in einer spezialisierten Fusbehandlungseinrichtung in Therapie befinden und im DFS-Register auf Basis von selektivvertraglichen Projekten dokumentiert wurden. Es wurden die Daten des DFS-Registers von Januar 2005 bis September 2014 ausgewertet. Insgesamt 102 Einrichtungen haben bei 25.038 Menschen mit Diabetes (14.041 Manner und 10.997 Frauen) 57.847 Falle (59 % bei Mannern) dokumentiert. Frauen mit DFS sind im Durchschnitt 71,8 Jahre alt und Manner 67,5 Jahre. Ab der Altersklasse der 75- bis 84-Jahrigen dominieren die Frauen. An einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) erkranken 50 % der Manner und 40 % der Frauen im Alter von uber 75 Jahren. Unter 85-jahrge Frauen, die eine Pflegestufe 3 besitzen oder im Pflegeheim leben, ergeben einen Anteil von 10 %. Eine Nierenersatztherapie ist in 2,5 % der Falle dokumentiert. Insgesamt 955 Falle beschreiben einen aktiven Charcot-Fus (1,6 % aller Falle und 3,4 % der Falle eines aktiven DFS). Diese Patienten sind im Mittel etwa 7 Jahre junger. Das DFS-Register ist die unseres Wissens nach weltweit groste Sammlung strukturiert und gerichtet erhobener Daten bei Menschen mit DFS. Dieses Register ermoglicht, Longitudinalverlaufe einzelner Phasen der Erkrankung zu untersuchen und phasenubergreifend zu analysieren. Dabei finden sich geschlechts- und altersgruppenabhangige Unterschiede bezuglich des Behandlungsbeginns, des Vorliegens einer PAVK, der Pflegebedurftigkeit, der Nierenersatztherapie und des Charcot-Fuses.

Charakteristika von Menschen mit einem diabetischen Fußsyndrom

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