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TL;DR: La punción percutánea de la vena subclavia es una técnica de implantación de TIVAD más exitosa que la disección quirúrgica con una tasa de fallo significativamente menor.

Abstract: Antecedentes: Los dispositivos de acceso venoso central totalmente implantables (TIVAD) se utilizan habitualmente en los pacientes con cáncer, y aunque se han descrito varias modalidades de implantación, no existe evidencia cientı́fica suficiente que apoye el su de una determinada técnica en la práctica diaria. Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura para comparar la punción percutánea de la vena subclavia frente a la venodisección quirúrgica para la colocación de TIVAD. Método: Se efectuó una búsqueda bibliográfica, por dos autores independientes, en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y en el registro central de ensayos clı́nicos de la biblioteca Cochrane. No se aplicaron lı́mites de tiempo. Siguiendo las recomendaciones del grupo Cochrane se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clı́nicos aleatorizados y controlados en los que se comparaba la punción percutánea de la vena subclavia primaria con la venodisección quirúrgica. Resultados: Se incluyeron seis ensayos con un total 772 pacientes. La tasa de fallo de la implantación primaria fue significativamente menor para el abordaje percutáneo comparado con la disección quirúrgica (OR = 0,26, IC 95% 0,07–0,94 , P = 0,039) . No se observó ninguna diferencia significativa en términos de riesgo de neumotórax, hematomas, trombosis venosa, complicaciones infecciosas o migración del catéter. Teniendo en cuenta la heterogeneidad entre estudios, la duración del procedimiento no fue significativamente más larga para la disección quirúrgica (diferencia de media ponderada +4 min , 95% CI-11,83 a 19,69, P = 0,625. modelo de efectos aleatorios). Conclusión: La punción percutánea de la vena subclavia se asocia con una mayor tasa de éxito de la implantación de TIVAD y de duración del procedimiento similar en comparación con la disección quirúrgica. EL neumotórax se desarrolla exclusivamente después de la punción percutánea y requiere especial atención por parte de los médicos que efectúan la inserción de estos dispositivos.