Showing papers in "Nihon Toseki Igakkai Zasshi in 2022"
TL;DR: The JSDT Renal Data Registry (JRDR) as mentioned in this paper reported that 4.4% of the participants were women. But the number of women was not high. But it was higher than men.
Abstract: 日本透析医学会統計調査（JSDT Renal Data Registry：JRDR）の2021年末時点における年次調査は，4,508施設を対象に実施され，施設調査票に関しては4,454施設（98.8％），患者調査票に関しては4,251施設（94.3％）のほぼ例年通りの回答を得た．わが国の透析患者数は年々増加し，2021年末の施設調査結果による透析患者数は349,700人に達し，人口百万人あたりの患者数は2,786人であった．患者調査結果による平均年齢は69.67歳で，最も多い原疾患は糖尿病性腎症（39.6％），次いで慢性糸球体腎炎（24.6％），第3位は腎硬化症であった（12.8％）． 2021年の施設調査結果による透析導入患者数は40,511人であり，2020年から233人減少した．患者調査結果による透析導入患者の平均年齢は71.09歳であり，原疾患では糖尿病性腎症が最も多く40.2％で，昨年より0.5ポイント少なかった．第2位は腎硬化症（18.2％）で，昨年同様慢性糸球体腎炎（14.2％）を上回った．2021年の施設調査結果による年間死亡患者数は36,156人であり，年間粗死亡率は10.4％であった．主要死因は心不全（22.4％），感染症（22.0％），悪性腫瘍（8.4％）の順で，昨年とほぼ同じ比率であった．2012年以降，血液透析濾過（HDF）患者数は急増しており2021年末の施設調査票による患者数は176,601人で，維持透析患者全体の50.5％を占めた．腹膜透析（PD）患者数は10,501人であり2017年から増加傾向にある．腹膜透析患者のうち20.3％は血液透析（HD）やHDF との併用療法であり，この比率はほぼ一定していた．2021年末の在宅HD患者数は748人であり，2020年末から3人減少した．2021年は，施設調査として災害対策調査，また本年も引き続き，新型コロナウイルス感染症，悪性腫瘍，生体腎移植による腎提供の既往が調査された．これらのデータはそれぞれの疾患・患者に関する基礎資料となり，その結果から，より治療効果の高い日常臨床パターンの提案が期待される．
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TL;DR: In this article , a toxic epidermal necrolysis was treated by using epidermectin (e.g., epidermy necrolysis) and epilapse.
Abstract: 85歳，男性．前立腺癌に対して抗アンドロゲン剤であるアパルタミドの内服を開始した．内服開始50日後に全身に皮疹が出現し，38℃台の発熱を認め皮膚科に紹介となった．アパルタミドによる中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis： TEN）の診断で入院となり，ステロイド内服での治療を開始した．第27病日ごろより全身の淡いびまん性紅斑の新生を認め，血漿交換療法を計8回施行したところ，皮膚病変の緩やかな改善を認めた．TENは多くの場合薬剤が原因とされ，非常に死亡率の高い疾患である．血漿交換療法については，病状の進行を抑制することから有用とする報告が多くみられる．また，アパルタミドは臨床試験において，とくに日本人に高頻度に皮疹を合併することが知られている．アパルタミドの普及により，本例のような重症型薬疹も今後増加する可能性がある．病因の解明のため，今後の研究が望まれる．
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TL;DR: In this paper , the authors describe the COVID project as a "coverage project" and propose a framework to improve the quality of data collected from the users of COVID.
Abstract: 2020年以降，日本でも，新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）は猛威を振るい，多くの死者を出した．透析患者は低免疫ゆえに罹患すると重症化し，致死率も高い．COVID‒19の発症・重症化予防のためワクチン接種は極めて有効である．日本では，mRNAワクチンが主に使用され，高い発症予防効果，入院・重症化・死亡抑制効果を有する．透析患者でも，2回のワクチン接種により大幅に死亡率が低下した．しかし，2回目のワクチン接種から時間が経過し，抗体価が低下し，感染する事例が増加している．とくに，透析患者はワクチン接種により抗体価が上昇しにくく，低下しやすいこと，細胞性免疫や記憶免疫の異常などから感染が重症化する可能性も指摘されている．2021年12月より日本でも3回目の追加接種が開始された．追加接種により抗体価は2回目の接種後よりも有意に増加し，変異株に対しても有効であるという報告もある．欧米からは，透析患者における追加接種の有効性が報告されている．今後，3回目のワクチン接種の普及が進み，感染の再拡大が抑えられることを期待する．
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TL;DR: In this article , the authors describe COVID as a "coverage tool" that allows the user to select a set of actions to take in order to improve the quality of the video.
Abstract: キーワード：レシピエント，ドナー，免疫抑制薬，ワクチン，サイトカインストーム 〈要旨〉 新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）の蔓延のため，2020 年前半は緊急性のない移植医療の待機が提言された．そのため腎移植件数は一時低下した．しかし，PCR 検査体制が整備され，感染予防が普及したことで 2020 年度後 半には移植医療の待機は解除された．2021 年に入りワクチン療法が開始されると，移植後レシピエントおよび移植 予定のレシピエントとドナー，その家族にもワクチン接種を勧めることが基本姿勢となった．腎移植患者が COVID‒19 に罹患した場合，死亡率は一般健康人よりやや高く，急性腎障害からグラフトロスに至る症例も報告さ れている．ワクチンによるスパイク蛋白抗体陽性率は一般健康人より低い傾向にある．罹患した場合，平時服用中 の免疫抑制薬は減量あるいは免疫抑制力の弱い薬剤への変更が原則である．ただし，重症化しサイトカインストームに陥っている場合は，免疫抑制薬の内服量は維持することが推奨されている．
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TL;DR: The Nutritional Risk Index for Japanese Hemodialysis patients was developed by the Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS) and the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) as discussed by the authors .
Abstract: 透析患者の栄養評価法に関する最近の話題は，Nutritional Risk Index for Japanese Hemodialysis patients（NRI–JH）とGLIM（the Global Leadership Initiative on Malnutrition）基準である．NRI–JH は日本人血液透析患者向けの新たな栄養指標であり，短期的な生命予後の予測に優れる．一方，GLIM 基準の予後予測能は，透析患者では感度，特異度とも低いため，従来の栄養評価法が優先される．Asian Working Group for Sarcopenia（AWGS）2019 によると，透析患者の27～68％にサルコペニアを合併している．診断項目にある握力および5 回椅子立ち上がりテストのカットオフ値は，予後予測に有用である．透析患者の栄養障害には，経腸栄養剤（oral nutritional supplements：ONS）による経腸栄養が第一選択であり，3 か月以上の継続が勧められる．透析時静脈栄養（intradialytic parenteral nutrition：IDPN）は，少なくともエネルギー≥20 kcal/kg/日，たんぱく質≥0.8 g/kg/日を摂取している透析患者が対象となる．現在，透析患者でも一般用のアミノ酸製剤やキット輸液製剤が使えるため，ONS とIDPN で必要量を確保できない場合には中心静脈栄養を検討する．
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TL;DR: In this article , the authors propose a method to solve the problem of "missing data" in order to improve the quality of the data collected by the data collection system, which is called data collection.
Abstract: 炭酸ランタン（L）とスクロオキシ水酸化鉄（S）のリン吸着効果と，制酸薬内服によるその変動について明らかにするため，本法人4施設の維持血液透析患者163名を対象として調査した．2017年4月1日から2019年12月31日の間に，前述2種類の薬剤いずれかを内服開始・増量した症例を対象とし，背景因子と薬剤変更前後の血清リン濃度の変化量を調査した．S開始・増量群では副作用による内服中止症例が多かったが，250 mgあたりのリン低下量はLに比して有意に大きかった．両薬剤の250 mgあたりのリン変化量を制酸薬の有無で比較すると，Lでは制酸薬内服症例の変化量が非内服症例の約66％と有意に小さかったが，Sでは有意差を認めなかった．Lのリン低下効力は制酸薬による胃内pH上昇で減弱するが，Sでは減弱しないことが示唆された．制酸薬内服患者におけるリン吸着薬の選択や結果の解釈には十分な注意が必要である．
TL;DR: The results suggested that the effects of treatment were weaker in the good vasodilation group than in the poor vasodilated group, in which some subjects showed significant stenosis in the non(cid:514)vasodilated state.
Abstract: We investigated whether the presence/absence of vasodilation in cases of shunt stenosis affected flow volume (FV) and resistance index (RI) values, as well as outcomes and vascular access (VA) prognosis. The subjects were 96 patients who underwent ultrasound(cid:514)guided vascular access intervention therapy (VAIVT). They had stenotic cross(cid:514)sectional areas of ≤ 3.14 mm 2 in a non(cid:514)vasodilated state. They were divided into a poor vasodilation and good vasodilation groups, and the cross(cid:514)sectional area, FV, RI, and maximal diastolic pressure without avascularization before VAIVT were compared. The results suggested that the effects of treatment were weaker in the good vasodilation group than in the poor vasodilation group, in which some subjects showed significant stenosis in the non(cid:514)vasodilated state. If blood vessel cross(cid:514)sectional
TL;DR: It is considered that dialysis patients produce weaker immune responses and that the vaccine may not be fully effective in some cases, so the measurement of neutralizing antibody titers in Dialysis patients after vaccination will lead to evalu-ations of the risk of infection among these patients.
Abstract: 〈Abstract〉 Neutralizing antibody titers were measured in healthy subjects and hemodialysis patients after two doses of a new coronavirus vaccine. The antibody titers of the hemodialysis patients were significantly lower than those of the healthy subjects, and some hemodialysis patients were not antibody(cid:514)positive. We consider that dialysis patients produce weaker immune responses and that the vaccine may not be fully effective in some cases. We hope that the measurement of neutralizing antibody titers in dialysis patients after vaccination will lead to evalu-ations of the risk of infection among these patients.
TL;DR: In this article , the authors propose a new approach to deal with the problem of gender inequality in the context of gender diversity in the workplace: "gender parity" and "gender diversity".
Abstract: 当施設に通院して外来維持透析を行っている血液透析患者128例と健常者30例を対象に，食塩濃度を調整した食塩含浸濾紙を用いて患者の塩味感度を検査したところ，健常者は全例正常塩味認識であったが，血液透析患者は42例（32.8％）（中等度塩味認識障害16例，高度塩味認識障害26例）が塩味認識障害と判定された．塩味認識障害と判定された21例の患者に透析ごとに10分間，嚥下体操と唾液腺マッサージを繰り返し実施してもらったところ，1か月後に11例（52.4％），3か月後に15例（71.4％）の患者が正常塩味認識に改善した．しかし，透析間体重増加率と食塩摂取量については有意な変化はみられなかった．
TL;DR: In this paper , the authors propose a framework to improve the performance of web services in the context of a web portal, which they call "BEACH" (Beach-Web).
Abstract: 医学論文数は2000 年に入り急増し，増加に伴った情報氾濫が起きており，その適切な情報の取捨選択が重要である．今回われわれは医中誌Web に収蔵されている血液透析の原著論文および症例事例論文の要約をテキストマイニングし解析を行った．医学中央雑誌刊行会にて運営されている医中誌Web にて検索した，1979 年以降に収載された「血液透析」の原著論文は26,408 報であり，症例事例論文は8,936 報であった．それらの原著論文の要旨・抄録を抽出した延べ単語総数は1,637,446 語であり，症例事例論文は562,949 語であった．原著論文解析では体外循環法や効率，生体適合性などの単語が頻出したのに対し，症例事例論文では実臨床の治療難渋例関連の単語の頻出が多く認められた．以上より医中誌Web 収載の血液透析関連の原著論文および症例事例論文に対しテキストマイニングを用いて解析を行い，全論文から血液透析の実臨床の変遷を把握することが可能であった．
TL;DR: In this article , the authors proposed a method to use elastography for HCV RNA and achieved a 5.6kPa and 2.9kPa, respectively, for the first time.
Abstract: C型肝炎ウイルス（HCV）感染透析患者の抗ウイルス療法後の肝線維化の変化については不明点が多い．HCV RNA陽性血液透析患者5例にC型慢性肝炎の治療前後で肝臓MR elastography（MRE）による肝硬度と線維化マーカーMac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体（M2BPGi）を測定し解析した．【症例1】48歳，男性．肝硬変（LC）あり．EBV＋GZVで治療．【症例2】53歳，男性．EBV＋GZVで治療．【症例3】60歳，男性．GLE/PIBで治療．【症例4】79歳，女性．DCV＋ASVで治療．【症例5】78歳，女性．OBV/PTV/rで治療．全例で有害事象なくHCV RNAは陰性化した．治療前のMREによる肝硬度値はLCで5.6kPa，非LC2例で2.25，2.9kPaとLCで高値を示した．M2BPGi中央値は治療前，後でおのおのLC2.59，1.51C.O.I.，非LC1.88，1.31C.O.I.と治療後に低下した．
TL;DR: In this article , the authors discuss the effect of gender stereotypes on gender stereotypes in the context of gender discrimination in Japanese games, and show that gender stereotypes can be used to discriminate between genders.
Abstract: 血液透析のバスキュラーアクセスとして動脈の表在化を行う場合がある．稀な合併症としてリンパ瘻があるが，治療法は確立していない．72 歳の短腸症候群による低栄養患者の両側上腕動脈を表在化したところ，おのおのにリンパ瘻が生じた．左側リンパ瘻は開創手術を含めた侵襲的治療を行い174 日間で治癒した．一方で，右側リンパ瘻は経静脈栄養を併用し69 日間で治癒した．本例のような低栄養患者に動脈表在化後難治性リンパ瘻が出現した場合は，適切な栄養管理で早期改善を認める可能性がある．
TL;DR: For example, CoV2 as mentioned in this paper has been used in CoV 2.0, where the authors describe a scenario where a group of agents are trying to find a suitable location for a malicious attacker.
Abstract: 48歳男性．慢性腎不全で維持透析中．2021年4月に突然の疼痛を伴うシャント閉塞をきたしたため緊急VAIVTを施行．吻合部から肘部までの広範囲の血栓に対して血栓溶解を施行．造影で明らかな狭窄を認めず，残存血栓もない状態で終了した．同日の血液透析中に血栓性閉塞を再発した．翌々日にVAIVTを施行し，残存血栓や狭窄がないことを確認し，その後抗凝固剤ヘパリンを増量して透析を行うも回路内凝固をきたしたため入院となり同日中に閉塞した．入院時に明らかな呼吸器症状はなかったが肺炎像を認め，SARS‒CoV‒2を検出したため中等症COVID‒19と診断した．異常な血栓形成を伴うCOVID‒19症例では呼吸器症状が伴わない症例が散見される．明らかな狭窄のない血栓性シャント閉塞をきたした症例においてはCOVID‒19も鑑別疾患の一つとなりうると思われた．
TL;DR: In this paper , the authors propose a method to solve the problem of lactic acidosis by using a combination of Lactate and Bacillus acidosis (LACO) acidosis.
Abstract: 【目的】イオン選択性電極（ISE）法での血清イオン化Ca（iCa）の測定は3から4時間以内にすべきとされる．全血ガス分析検査で3時間超の遅延がiCa測定に及ぼす影響を検討した．【方法】血液透析（HD）患者43名に，透析前バランスヘパリンコートシリンジを用い内シャントより全血2 mL採血し，速やかにガス分析検査を行った．検体を常温で3.5時間放置後再びガス分析検査を行った．【結果】3.5時間放置によりpHは7.375から7.304，HCO3は20.20から19.91，Base Excess（BE）は－4.38から－6.1に有意（いずれもp＜0.001）に下降し，pCO2は35.39から40.81，Lactateは1.32から3.02と有意（いずれもp＜0.001）に上昇，lactic acidosisを呈した．AcidosisにもかかわらずiCaは1.13から1.12（p＜0.03），pH補正iCaは1.12から1.08（p＜0.001）に低下した．【結論】全血検査の測定時間遅延は，乳酸の増加，pHの低下，pH補正iCa濃度の低下を惹起する．
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TL;DR: For example, CoVID as discussed by the authors describes the COVID project as a "coverage project" where the goal is to improve the quality of the video content produced by the content provider.
Abstract: 新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）は2022 年4 月現在，依然として猛威を振るっている．透析患者は重症化のリスクが高く，死亡率も8.8％と一般人口の0.38％と比較して非常に高い．腹膜透析患者も死亡率は9.5％と高い．パンデミックの初期には腹膜透析患者は血液透析患者と比べて罹患率が低く，死亡率も低いことが報告されていたが，日本からの報告では有意差は認めていない．しかし，透析患者は重症化しやすいことには変わりなく，早期診断，早期治療が求められる．抗ウイルス薬や抗炎症薬は透析患者の予後改善に役立つが，腎機能低下の患者では，使用に注意するべき点があり，薬剤の特徴をよく理解した上で使用する必要がある．また，COVID‒19 に罹患しても基本的には腹膜透析を継続することは可能であるが，患者が重症化した場合には，体液量の調節および腹臥位療法の観点から持続的血液濾過透析を考慮することもある．腹膜透析を施行した場合には，排液は感染性があることに留意する．今回われわれが経験したパンデミックは在宅医療の重要性を再認識させられた．患者が腎代替療法を選択する際には，医療従事者は，パンデミックや災害時の観点からの説明も重要である．また，われわれもパンデミックの際に慌てないように遠隔患者管理プログラムなどの情報通信技術を用いて医療体制の構築が求められる．
TL;DR: In this paper , the authors discuss the effect of the environment on the performance of PSV and show that PSV has a negative effect on the safety of the PSV system.
Abstract: 【背景・目的】エコーによるシャント狭窄の評価は狭窄径による評価が一般的だが，欧米では収縮期最高血流速度（PSV）による評価が用いられている．今回，シャント狭窄に対するPSVの定量評価の有用性を検討した．【方法】自己血管内シャントを有する患者179名を対象とした．長軸断面にて狭窄径およびPSV，短軸断面にて断面積を計測した．各測定項目の脱血不良に対する診断能力をROC分析にて比較し，PSVの相関分析を行った．【結果】ROC分析において，狭窄径と断面積は脱血不良に対する診断能力は高く，両者に差はなかったが，PSVの診断能力は有意に低かった．また，PSVは断面積や狭窄径との相関は弱かった．【結語】エコーによるシャント狭窄の定量評価においてPSVの有用性は見出せなかった．
TL;DR: In this article , the authors proposed a new HCV-RNA-HCV-R-RNA (HCV RNA-RNA) classifier, which is able to identify the HCV type.
Abstract: C 型肝炎ウイルス（HCV）感染透析患者は非感染患者より予後不良であるとされており，HCV 感染の予防・診断・治療は重要な課題である．そこで2020 年に血液透析患者のHCV の保有，検査，治療などの現状に関するアンケートを，千葉県内の透析医療機関に行った．HCV 抗体陽性者は3.7％，HCV-RNA 検査陽性者は1.7％であり，2018 年の全国調査（5.2％，2.5％）より低率であった．肝臓専門医紹介率は41％で同全国調査（22.8％）より高い傾向にあった．抗ウイルス治療はHCV 抗体陽性者の24％に行われており，そのうち71％の患者が直接作用型抗ウイルス薬による治療であった．肝臓癌の治療は過去5 年間にHCV 抗体陽性者の7.5％で行われていた．千葉県内では全国調査結果に比べHCV 感染について高い関心を持ち検査，治療が行われているがまだ改善の余地があると考えられ，より一層の疾患啓蒙，治療，検査の周知が必要と考えられた．
TL;DR: In this paper , the authors propose a method to solve the problem of "missing links" by using the dictionary of "unknown entities" and "unknown objects". But they do not specify which entities are unknown entities.
Abstract: 低酸素誘導因子―プロリン水酸化酵素阻害薬ロキサデュスタット（ROX）投与後に血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルが低下した血液透析（HD）患者の症例が報告されている．白鷺病院で維持HD を施行し，ROX を開始したHD 患者11 例（71±15 歳）を対象とし，血清TSH および遊離サイロキシン（FT4）レベル低下の頻度や程度について調査した．血清TSH レベルは，ROX 開始後11 例中9 例で低下し，3 例が基準値以下となった．血清FT4 レベルは，ROX 開始後11 例全例で基準値以下まで低下した．ROX 開始前後の血清TSH 変動と血清FT4 変動の間には強い正相関が認められた（ρ＝0.838，p＝0.001）．影響が顕著だった1 例では，ROX 開始12 日後，血清TSH レベルは8.81 から1.04 μIU/mL，血清FT4 レベルは1.05 から0.38 ng/dL へ低下し，ROX 中止後に正常範囲まで改善した．ROX はHD 患者において高頻度で血清TSH レベルおよびFT4 レベルの低下を起こし，症例によってはその急速な発現や症状を伴う可能性に注意が必要であると思われた．
TL;DR: In this paper , the authors propose a method to detect the Proionibacterium acnes (PBA) from the human body using a CRP-based approach. But they do not specify a method for identification of the organism.
Abstract: 症例は57 歳男性．原疾患不明の末期腎不全で約10 年前に透析が開始された．当院に副甲状腺摘出術目的で入院となった際，持続する発熱とCRP 陽性を認めていたため精査を行った．複数回の抗菌薬を未投与下での血液培養は陰性だったが，2 回目の心エコーにて大動脈弁に構造物を認め，感染性心内膜炎を疑った．抗菌薬加療を開始し炎症所見は改善したが，疣贅の可動性が増強したため大動脈弁置換術を施行した．その後大動脈弁組織よりPropionibacterium acnes を認め，経過も踏まえ感染性心内膜炎と診断した．この細菌は皮膚・口腔内の常在菌だが，稀に感染性心内膜炎の原因菌となり，また血液培養陰性の割合が高く，診断に苦慮することがある．透析患者では血液培養が陽性になりにくい細菌で感染性心内膜炎を起こすこともあり，留意する必要がある．
TL;DR: In this article , the authors discuss peritoneal dialysis in the context of kidney dialysis and discuss the effects of dialysis on the human body's ability to adapt to dialysis patients.
Abstract: 症例は60 歳代，男性．X–9 年から腎硬化症による慢性腎臓病に対し集学的治療を開始した．X 年，体重増加と労作時呼吸困難感を認め慢性心不全の急性増悪で入院とした．強心薬を開始し体重減少と労作時呼吸困難感の改善を認めたが，強心薬の中止は困難であった．低心機能を考慮した除水目的に腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）を導入した．第79 病日に開腹手術のPD カテーテル挿入術を施行し，術後に肉眼的血尿を認めた．第84 病日にPD を開始した．PD 液の注液後に尿量増加を認め，精査にてPD カテーテルによる膀胱穿孔と診断した．PD を中断し，第88 病日にカテーテル抜去および再挿入，膀胱修復術を施行した．第105 病日，PD を再開し問題なく継続できた．PD カテーテルによる膀胱穿孔は稀であるが，PD の中断や腹膜炎の原因となるため適切な予防および治療が必要である．