Ces recommandations formalisees d'experts ont ete elaborees par la Societe francaise de medecine d'urgence, avec la collaboration de la Societe francaise et francophone des plaies et cicatrisations, la Societe francaise de chirurgie plastique, reconstructrice et esthetique et le soutien de la Societe francaise de pathologie infectieuse de langue francaise et du Groupe francophone de reanimation et urgences pediatriques. Leur but est de delivrer des messages cles sur l'un des motifs les plus frequents de prise en charge en structures d'urgence (SU). Il existe peu de consensus relatifs a la prise en charge et a la regulation des plaies en prehospitalier comme a l'hopital. Le precedent referentiel national datait de 2005 et necessitait une actualisation. Le principal enjeu en urgence est d'abord d'evaluer le risque vital d'une plaie, puis son devenir fonctionnel et esthetique. Le soin se positionne en support a la cicatrisation naturelle. Le lavage abondant a l'eau controlee est la premiere etape primordiale a enseigner des le plus jeune âge aux populations. Une couverture humide entre les differentes etapes de prise en charge ainsi que l'application d'un protocole d'anesthesie locale anticipee favorisent une evaluation et une detersion mecanique en SU de qualite, gages d'une bonne cicatrisation. Il n'existe pas de justification a l'utilisation des antiseptiques en dehors des plaies difficilement accessibles au lavage. La maitrise du risque de contamination exogene d'une plaie est un objectif constant et majeur lors les soins. La notion de delai de fermeture d'une plaie en urgence n'a des lors plus d'interet, et il n'existe plus d'indication a une antibiotherapie locale. Une evaluation initiale pertinente ainsi qu'une surveillance du risque infectieux regional ou general impliquent parfois une antibiotherapie generale, un avis d'un specialiste ou un suivi a la sortie de la SU. Ce referentiel traite de la prise en charge des plaies aigues en SU, y compris sur plaie chronique. Seront exclues les suites de soins, les complications, les plaies chroniques, les brulures ainsi que les lesions survenues dans un contexte nucleaire, radiologique, biologique ou chimique.

/pdf/prise-en-charge-des-plaies-en-structure-d-urgence-2z8r6ehyt0.pdf

Prise en charge des plaies en structure d’urgence

Bite of Canis lupus familiaris in an infant causing skull injury and neurological sequelae

Cicatrización en el niño

Cicatrisation chez l'enfant

Resume Les enfants constituent une population a risque de morsure de part leur taille, leur naivete et leur attrait pour les animaux. Le visage et les mains sont des localisations plus specifiques de l’enfant. Les plaies sont souvent multiples. Les animaux, chiens et chats par argument de frequence sont connus de l’enfant dans plus de la moitie des cas. L’episode de morsure survient principalement lorsque l’enfant est seul avec l’animal sans surveillance directe, lors du jeu ou de la caresse. Comme dans toutes morsures ces lesions pediatriques constituent une urgence infectieuse, fonctionnelle et esthetique mais l’objectif de ce travail etait avant tout de faire un point sur les principes de prise en charge chirurgicale des morsures animales de l’enfant en mettant en avant les specificites pediatriques. Les morsures animales necessitent une prise en charge psychologique, anesthesique et chirurgicale adaptee a l’enfant dans le cadre d’une structure specialisee. L’hospitalisation et l’anesthesie generale sont plus frequentes chez les enfants. Toute suspicion de malveillance (et/ou de maltraitance) doit conduire a l’hospitalisation de l’enfant et ce meme si les lesions ne justifient pas a elles seules la surveillance en milieu chirurgical. La chirurgie d’urgence est primordiale pour limiter les sequelles fonctionnelles et esthetiques. Les capacites cicatricielles de l’enfant, l’absence frequente de comorbidites permettent de favoriser un traitement chirurgical conservateur avec une part belle aux sutures, repositionnement de lambeaux cutanes et a la cicatrisation dirigee. L’immobilisation, le drainage, et l’antibiotherapie viendront completer le geste. L’evolution cicatricielle conduit toutefois a une prise en charge specifique pendant la phase de remodelage cicatricielle et la croissance. L’abord psychologique de l’enfant et des parents ne doit pas etre mis de cote et fait partie prenante de la prise en charge des la phase aigue.

Surgical management of animal bites in children

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