Medikamente freisetzende Koronarstents (Drug-eluting Stents, DES) sind eine medizinische Innovation, da sie aufgrund ihrer signifikanten Reduktion notwendiger erneuter Folgeeingriffe und somit durch Verminderung der erforderlichen Krankenhausaufenthalte die Lebensqualität der Patienten verbessern. Aber nicht alle DES sind gleichermaßen effektiv und sicher, für DES gibt es keinen „Klasseneffekt“. Eine CE-Zulassung allein bedeutet weder Wirksamkeit noch Sicherheit. Aufgrund dieser Ausgangssituation hat die DGK im August 2007 erstmals ein Positionspapier zur Frage der Wirksamkeit und Sicherheit sowie zur unterschiedlichen Evidenz für die Effektivität der einzelnen DES veröffentlicht [1]. Das Positionspapier umfasste eine evidenzbasierte Analyse von 71 randomisierten Studien an 28 984 Patienten. Zwischenzeitlich sind 23 weitere randomisierte Studien hinzugekommen (Tabelle 1). Einige DES sind nicht mehr erhältlich und 3 weitere DES sind neu CE-zertifiziert worden (Endeavor Resolute, BioMatrix und Nobori), sodass nach einem Jahr eine Aktualisierung des Positionspapiers notwendig erscheint. Ziel dieses Updates ist es, den aktuellen Stand des Wissens über die DES zu ergänzen. Ferner wurde eine erste Analyse von Medikamente freisetzenden Ballonkathetern (DEB) vorgenommen.

Medikamente freisetzende Koronarstents (DES) und Medikamente freisetzende Ballonkatheter (DEB): Aktualisierung des Positionspapiers der DGK [Drug Eluting Stents (DES) and drug-eluting balloon (DEB): updatings of the position paper of the DGK]

Das akute Aortensyndrom (AAS) ist mit einer hohen Morbiditats- und Mortalitatsrate insbesondere in der Initialphase der Erkrankung verbunden. Die rechtzeitige Diagnosestellung und die sich hieraus ableitende Therapie sind als Hauptfaktoren zur Verbesserung der Prognose anzusehen. Der Prozess der Diagnosefindung und Therapieplanung wird in Form einer erweiterten Ereignisprozesskette (eEPK) visuell dargestellt. An entscheidenden Prozessschritten der eEPK sind Handlungsanweisungen in Form von „standard operating procedures“ (SOPs) hinterlegt. Anhand von Risikofaktoren fur das Vorliegen eines AAS erfolgt die initiale Bewertung und Einteilung in eine Hochrisiko- und eine Nicht-Hochrisikogruppe. Patienten der Hochrisikogruppe benotigen umgehend eine Bildgebung der Aorta. Patienten der Nicht-Hochrisikogruppe erhalten zunachst eine Basisdiagnostik. Die weiteren diagnostischen Schritte werden bei diesen Patienten in einer zweiten Risikostratifizierung zur Indikationsprufung einer Bildgebung der Aorta geregelt. Sobald die Diagnose einer Aortendissektion gestellt wird, erfolgt in Abhangigkeit der Lokalisation die Einteilung nach der Stanford-Klassifikation. Hieraus leiten sich die weiteren therapeutischen Schritte ab. Patienten mit einer Typ-A-Aortendissektion werden primar operiert, wohingegen Patienten mit einer Typ-B-Dissektion primar konservativ therapiert werden.

„Standard operating procedures“ zur Diagnostik und Therapie des akuten Aortensyndroms

Der akute Thoraxschmerz zahlt zu einem der haufigsten Grunde einer arztlichen Konsultation. Eine Vielzahl von Erkrankungen geht mit Thoraxschmerzen einher. Hierzu gehoren kardiovaskulare, pulmonale, mediastinale, gastroosophageale sowie hamatologische Erkrankungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates. In 20–30% der Falle kann ein akutes Koronarsyndrom (ACS) diagnostiziert werden. Es stellt fur den klinisch tatigen Arzt eine Herausforderung dar, die Patienten mit lebensbedrohlichen von nicht vital bedrohlichen Ursachen des Brustschmerzes zu differenzieren. Der Prozess des „ersten medizinischen Kontaktes“ (EMK) wird in Form einer erweiterten Ereignisprozesskette (eEPK) allgemeingultig dargestellt. An entscheidenden Prozessschritten der eEPK sind Handlungsanweisungen in Form von „standard operating procedures“ (SOPs) hinterlegt. Diese beinhalten die EKG-Anfertigung, arztliche Anamnese, korperliche Untersuchung sowie Erhebung der Vitalparameter und differenzialdiagnostische Uberlegungen. Im Rahmen der Erstevaluation mussen eine Verdachtsdiagnose gestellt und eine erste Risikostratifizierung durchgefuhrt werden. Als Ergebnis des beschriebenen Prozesses wird der Patient spezifischen Algorithmen und weiteren Behandlungspfaden, entsprechend der gestellten Verdachtsdiagnose, zugewiesen. Die vorliegende Arbeit soll somit fur jeden klinisch tatigen Arzt einen anwendbaren Algorithmus zur Verdachtsdiagnosestellung bei akutem Thoraxschmerz liefern. Weiterhin wird durch eine Standardisierung der Prozessablaufe sowie Implementierung der bestehenden Leitlinien in die SOPs die Leitlinienadharenz gesteigert.

„Standard operating procedures“ zur Umsetzung der Leitlinien bei Patienten mit Brustschmerz

Die Lungenarterienembolie (LAE) ist als dritthaufigste kardiovaskulare Erkrankung eine Hauptursache fur Hospitalisierung, Morbiditat und Mortalitat in den westlichen Industrienationen. Aufgrund vieler unterschiedlicher klinischer Erscheinungsformen sowie unspezifischer Krankheitszeichen ist eine schnelle Diagnosefindung haufig schwierig. Die D‑Dimere entstehen nach Aktivierung des Gerinnungssystems mit Produktion sowie Abbau von Fibrin. Sie sind aktuell der einzige allgemeine Laborparameter, der die Aktivitat der Gerinnungskaskade widerspiegelt. Die vorliegende Ubersicht befasst sich damit, welchen Nutzen die D‑Dimere im Rahmen der LAE-Diagnostik haben, welche Besonderheiten zu beachten sind und wo die Grenzen und Probleme dieses Biomarkers liegen. In Zusammenschau ist zu sagen, dass die D‑Dimere in Kombination mit der klinischen Vortestwahrscheinlichkeit ein verlasslicher Biomarker zum Ausschluss einer LAE sind. Hierbei sollten jedoch testspezifische Grenzwerte berucksichtigt werden. Bei Patienten uber 50 Jahre sollte ein altersadjustierter Grenzwert verwendet werden. Im Rahmen von Erkrankungen oder Situationen, die auch ohne Vorliegen einer LAE mit erhohten D‑Dimeren einhergehen, wie Malignomen, Operationen, Infektionen oder Schwangerschaft, wird die Verwendung der D‑Dimere nicht empfohlen.

Importance of biomarkers in pulmonary embolism

Lungenarterienembolie: Prozessorientierte und standardisierte Umsetzung der nationalen und internationalen Leitlinien

Periprozedurale Komplikationen im Rahmen der diagnostischen Koronaragiographie oder auch im Kontext perkutan interventioneller Masnahmen sind relativ selten, jedoch fur den Patienten zum Teil lebensbedrohlich. Die geringe Inzidenz potenziell fataler Komplikationen (z. B. Koronarperforation) fuhrt auch dazu, dass nicht jeder Operateur mit dem gesamten Spektrum therapeutischer Strategien (z. B. gecoverter Stent, Coiling) vertraut oder zumindest nicht routiniert darin geubt ist. Diese Arbeit vermittelt einen Uberblick uber mogliche periprozedurale Komplikationen bei koronarer Diagnostik und Therapie. Weiterhin werden, ausgehend von erweiterten ereignisgesteuerten Prozessketten (eEPK), praxisnahe Handlungsanweisungen in Form von „standard operating procedures“ (SOPs) und Checklisten zur Verfugung gestellt. Die Arbeit soll somit jedem invasiv kardiologisch tatigen Kardiologen ein belastbares Fundament fur den rationalen Umgang mit Komplikationen im Katheterlabor bieten.

„Standard operating procedures“ für periprozedurale Komplikationen im Herzkatheterlabor

Umsetzung der ILCOR-Leitlinien zur therapeutischen Hypothermie nach Reanimation auf deutschen Intensivstationen

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