Background Autologous fat grafting has broad applications in reconstructive and aesthetic breast surgery as a natural filler and for its regenerative purposes. Despite the widespread use of fat grafting, there remains no shared consensus on what constitutes the optimal fat grafting technique and its oncological safety. For this reason, the authors of this study have organized a Survey and an International Consensus Conference that was held at the Aesthetic Breast Meeting in Milan (December 15, 2018). Methods All studies on fat grafting, both for breast aesthetic and reconstructive purposes, were electronically screened. The literature review led to 17 "key questions" that were used for the Survey. The authors prepared a set of 10 "key statements" that have been discussed in a dedicated face-to-face session during the meeting. Results The 10 key statements addressed all the most debated topics on fat grafting of the breast. Levels of evidence for the key statements ranged from III to IV with 2 statements (20%) supported by a level of evidence III and 6 statements (60%) by level of evidence IV. Overall consensus was reached for 2 statements (20%) with >75% agreement reached for 7 statements. Conclusions The survey demonstrated a diversity of opinion and attitude among the panelists with regard to technique. Clear recommendations for evidence-based clinical practice for fat grafting use both in aesthetic and reconstructive breast surgery could not be defined due to the scarcity of level 1 or 2 studies.

https://biblio.ugent.be/publication/8692252/file/8692290.pdf

International Expert Panel Consensus on Fat Grafting of the Breast.

This article is a review of fat grafting for breast reconstruction. The use of small volume fat grafting for the correction of step-off deformities, intrinsic deformities, and extrinsic deformities of the breast, and the uses of large volume fat grafting for total breast reconstruction, correction of implant complications with simultaneous implant exchange with fat, and correction of noncancer chest wall deformities is reviewed. Cancer monitoring and the risks of cancer recurrence following fat-grafting to the breast is also reviewed.

Fat Grafting to the Breast: Clinical Applications and Outcomes for Reconstructive Surgery.

The Role of Fat Grafting in Breast Reconstruction

Background/aim Since their introduction in 1991, propeller flaps are increasingly used as a surgical approach to loss of substance. The aim of this study was to evaluate the indications and to verify the outcomes and the complication rates using this reconstructing technique through a literature review. Materials and methods A search on PubMed was performed using "propeller flap", "fasciocutaneous flap", "local flap" or "pedicled flap" as key words. We selected clinical studies using propeller flaps as a reconstructing technique. Results We found 119 studies from 1991 to 2015. Overall, 1,315 propeller flaps were reported in 1,242 patients. Most frequent indications included loss of substance following tumor excision, repair of trauma-induced injuries, burn scar contractures, pressure sores and chronic infections. Complications were observed in 281/1242 patients (22.6%) occurring more frequently in the lower limbs (31.8%). Partial flap necrosis and venous congestion were the most frequent complications. The complications' rate was significantly higher in infants ( 70 years old) but there was not a significant difference between the sexes. Trend of complication rate has not improved during the last years. Conclusion Propeller flaps showed a great success rate with low morbidity, quick recovery, good aesthetic outcomes and reduced cost. The quality and volume of the transferred soft tissue, the scar orientation and the possibility of direct donor site closure should be considered in order to avoid complications. Indications for propeller flaps are small- or medium-sized defects located in a well-vascularized area with healthy surrounding tissues.

Propeller Flaps: A Literature Review.

Poland syndrome is a rare congenital anomaly described by Sir Alfred Poland over 170 years ago. Combination of unilateral aplasia of the sternocostal head of musculus pectoralis major, and an ipsilateral hypoplastic hand with simple syndactyly and short fingers is typical for this condition. It occurs more frequent among males, and is usually situated on the right hemithorax in the unilateral form. The pathogenesis of Poland syndrome is not clear. Most of the authors assume that the etiologic insult is vascular in nature. During the sixth week of gestation, not only the pectoral mass splits (future muscles of the thorax) and intervening tissue between the finger rays of hands starts to disappear but also the vascular differentiation from six aortic arches begins. In our paper we report two cases of children with Poland syndrome, who underwent surgical procedure in the Department of Pediatric Surgery, Comenius University in Bratislava, Slovakia. Our case reports are focused on pre-operatively and also post-operatively imaging (RTG, CT, and 3D CT imaging) of the affected thorax and arm, as well as the operative reconstruction technique of abnormal ribs. We also discussed the possible embryonic backgrounds of this anomaly as well as the importance of plastic surgery resulting in patients' normal life.

Poland syndrome: from embryological basis to plastic surgery

Resume Le traitement du syndrome de Poland, avec deformation thoracique, est difficile. Les techniques classiques necessitent une chirurgie pourvoyeuse de cicatrices et imposent la mise en place de materiel prothetique, risquant une degradation esthetique avec le temps. Les resultats obtenus par ces techniques classiques sont majoritairement insuffisants et peu naturels. L’experience acquise dans notre equipe sur les transferts graisseux en reconstruction mammaire nous a conduit a proposer une reconstruction thoraco-mammaire par transferts graisseux iteratifs, technique que nous appelons lipomodelage. Les transferts de graisse ont ete utilises dans notre equipe depuis 1998 dans differentes indications de chirurgie du sein. Nous avons revu les dix premiers cas de deformation thoracique dans le cadre du syndrome de Poland traites par transfert d’adipocytes. Les patientes ont beneficie de plusieurs seances jusqu’a obtenir un resultat satisfaisant avec prelevement graisseux en regions trochanterienne, gluteale et abdominale. Il s’agissait de jeunes filles âgees en moyenne de 16 ans (de 12 a 24 ans). Le recul moyen etait de 51 mois. En moyenne 2,9 seances (une a cinq) ont ete necessaires pour obtenir une symetrie. En moyenne 255 cm3 ont ete injectes par seance. Cent pour cent des patientes ont ete satisfaites du resultat (le protocole de lipomodelage iteratif etant arrete lors de l’obtention d’un resultat objectif satisfaisant). Aucune complication postoperatoire n’a ete notee. La reconstruction de la malformation thoraco-mammaire dans le syndrome de Poland est possible par transferts graisseux iteratifs. L’absence de site donneur de lambeau et l’absence de materiel prothetique en font une technique simple et reproductible, sans complication majeure. Ces caracteristiques sont parfaitement adaptees a cette pathologie, ou la gene est le plus souvent esthetique puisque qu’il n’y a pas de retentissement fonctionnel. De plus dans certains cas, le prelevement d’une eventuelle steatomerie disgracieuse peut etre un benefice secondaire apprecie des patientes. Ainsi, il semble que du fait des resultats obtenus, des contraintes et des cicatrices limitees, les transferts de graisse au niveau du sein que nous appelons lipomodelage puissent devenir la technique de premier choix dans l’arsenal therapeutique du traitement de la deformation thoraco-mammaire du syndrome de Poland. Compte tenu de la rarete de ce syndrome, nous preconisons une prise en charge par un operateur ayant fait sa courbe d’apprentissage du lipomodelage et traitant regulierement des syndromes de Poland.

Correction de la déformation thoraco-mammaire du syndrome de Poland par la technique du lipomodelage : à propos de dix cas

Resume La deformation thoracomammaire du syndrome de Poland est une entite malformative difficile a traiter. De nombreuses interventions ont ete proposees pour corriger cette situation difficile, cependant dans les formes severes de deformations thoracomammaires de Poland, aucune technique ne donnait une correction pleinement satisfaisante avant l’arrivee de la technique du lipomodelage. Le but de cet article est de presenter la deformation thoracomammaire du syndrome de Poland, les moyens de corrections dont on dispose et les indications therapeutiques dans les cas primaires et egalement dans les cas secondaires. L’anomalie constante du syndrome de Poland est l’agenesie des chefs sternocostaux du muscle pectoralis major. D’autres anomalies musculaires peuvent etre associees a cette agenesie. Les anomalies cutaneoglandulaires montrent une peau fine et un pannicule adipeux absent ou fin, avec une hypoplasie plus ou moins prononcee. Les anomalies osteocartilagineuses peuvent etre presentes dans les formes les plus severes. Le diagnostic du syndrome de Poland est essentiellement clinique avec la manœuvre d’adduction contrariee mettant en evidence l’agenesie du pectoralis major. Le retentissement fonctionnel de cette malformation est faible mais le retentissement psychologique et psychosocial peuvent etre majeurs, justifiant la realisation d’une intervention correctrice precoce. Concernant les moyens therapeutiques, ceux-ci sont varies et sont decrits dans cet article : reconstruction thoracique osseuse, prothese thoracique en elastomere de silicone, prothese mammaire, expansion cutanee, lambeau de latissimus dorsi pedicule, lambeaux libres, lipomodelage du sein, lambeau pectoro-mammaire. Les principes de chaque technique sont precises et mis en parallele avec l’utilisation actuelle dans cette malformation. Concernant les indications, celles-ci ont ete completement modifiees ces dernieres annees par l’apport du lipomodelage qui a represente une avancee considerable dans la prise en charge de cette malformation. Dans notre pratique, si une reconstruction autologue par lipomodelage est realisable, nous choisissons cette premiere solution. Dans les cas de deformation thoracique importante, une prothese en elastomere de silicone realisee par conception assistee par ordinateur (CAO) peut etre un apport important, specialement chez le garcon mince. Dans les cas secondaires, s’il existe une bonne tolerance de la prothese, il est logique de rester dans le meme cadre et de simplement completer la reconstruction par une a deux seances de transfert graisseux. Par contre, si la prothese est mal toleree avec une peau fine et un risque d’exposition, il faut envisager une conversion de la reconstruction prothetique en reconstruction autologue. En conclusion, les deformations thoracomammaires du syndrome de Poland representent une malformation rare et difficile a corriger et au mieux a traiter par des operateurs entraines et experimentes. Le lipomodelage du sein represente une avancee majeure dans la prise en charge de ces deformations et est a considerer, a notre sens, comme le premier choix therapeutique, des que le potentiel graisseux le permet. Dans le cas contraire, on utilisera des techniques combinees ou, chez le garcon tres mince, l’utilisation d’un implant en elastomere de silicone concu par CAO.

Correction de la déformation thoracomammaire du syndrome de Poland

Resume Les pertes de substance de la region du coude peuvent poser probleme a tout chirurgien plasticien. En effet, cette region se caracterise par des tissus fins et tres mobiles ; sa reconstruction doit etre durable dans le temps, resistante aux mouvements, aux forces de cisaillement et a l’appui externe auxquels elle est soumise. Les lambeaux perforants en helice apparaissent une option interessante dans la reconstruction des pertes de substance du coude. Nous rapportons le cas clinique d’un patient ayant beneficie de l’exerese d’un melanome de la region du coude. Apres reunion de concertation pluridisciplinaire et reprise de marges, une reconstruction par lambeau perforant en helices a ete realisee. Un pedicule perforant de la region brachiale laterale etait repere et utilise. Le resultat postoperatoire en termes de couverture et de fonction etait juge tres satisfaisant. Les lambeaux perforants en helice apparaissent une solution fiable et interessante dans la prise en charge des reconstructions du coude.

Reconstruction des pertes de substance du coude par lambeau perforant en hélice de la région brachiale – Observation clinique

Resume But de l’etude Le transfert graisseux dans la chirurgie du sein est une technique actuellement en plein essor, qui a profondement transforme les resultats en reconstruction mammaire. Un point important en reconstruction mammaire est la symetrie mammaire finale obtenue. Les techniques habituelles de symetrisation du sein ne permettant pas toujours d’obtenir un resultat ideal, il nous est apparu interessant d’evaluer la tolerance et la fiabilite de la technique de lipomodelage du sein comme moyen complementaire de symetrisation. Patientes et methodes L’etude presentee dans ce travail a porte sur la prise en charge de 150 patientes ayant beneficie d’une reconstruction mammaire et necessitant une symetrisation du sein controlateral, realisee ou amelioree par un transfert graisseux. Les patientes ont beneficie d’une evaluation clinique a un an postoperatoire. Nous avons pris en compte l’âge, l’IMC, les volumes graisseux preleves, purifies et transferes, et avons recense les complications postoperatoires. La qualite des resultats morphologiques a ete evaluee par le chirurgien (tres bon, bon, moyen, faible) et le degre de satisfaction a ete juge par les patientes selon 4 criteres (tres satisfaisant, satisfaisant, moyen, insatisfaisant). Resultats Nous avons ainsi obtenu 98,6 % de resultats bons ou tres bons, et 86,6 % de patientes satisfaites ou tres satisfaites, avec un taux de complications tres faible (2 % de cytosteatonecrose). Conclusion Le lipomodelage du sein natif lors de la symetrisation semble apporter un benefice certain car il permet d’augmenter le volume d’un sein hypotrophique, de symetriser le decollete et d’ameliorer le resultat obtenu avec la mammoplastie en corrigeant les defauts de volume persistants, et ce de maniere ciblee et adaptee a chaque cas. Il apporte ainsi un nouvel outil therapeutique permettant d’obtenir la meilleure symetrie possible.

Tolérance et efficacité du lipomodelage comme élément de symétrisation en reconstruction mammaire : à propos de 150 patientes

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