論文を読み,理解する--Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer

Les décisions médicales en fin de vie en France

French end-of-life law aims at protecting patients from unreasonable treatments, but has been used to force caregivers to prolong treatments deemed unreasonable. We describe six cases (five intensive care unit patients including two children) where families disagreed with a decision to withdraw treatments and sued medical teams. An emergent inquiry was instigated by the families. In two cases, the court rejected the families' inquiries. In two cases, the families appealed the decision, and in both the first jurisdiction decision was confirmed, compelling caregivers to pursue treatments, even though they deemed them unreasonable. We discuss how this law may be perverted. Legal procedures may result in the units' disorganisation and give rise to caregivers' stress. Families' requests may be subtended by religious beliefs. French end-of-life law has benefits in theoretically constraining physicians to withhold or withdraw disproportionate therapies. These cases underline some caveats and the perverse effects of its literal reading.

Strengths of the French end-of-life Law as Well as its Shortcomings in Handling Intractable Disputes Between Physicians and Families.

Le dispositif Leonetti-Claeys : sédation palliative ou terminale ?

Resume La loi du 2 fevrier 2016 « creant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie » a ete etablie avec deux objectifs principaux : l’acces a une sedation profonde et continue jusqu’au deces en phase terminale, et le caractere contraignant des directives anticipees. Si elle n’apporte rien de neuf en termes de possibilites therapeutiques, elle modifie en revanche leur mise en œuvre, en imposant aux equipes de soins, dans certaines circonstances, a la fois un protocole et la volonte du patient. Dans cet article, nous faisons d’abord trois observations. Premierement, ce dispositif modifie la nature de la sedation, qui passe d’une therapeutique jusque-la consideree comme un pis-aller en cas de symptomes refractaires, a un protocole de « deconnexion » de fin de vie. Deuxiemement, en prevoyant dans certains cas que la volonte du patient dirige la prescription du medecin, il organise l’instrumentalisation des soignants et court-circuite la relation soignant–soigne. Troisiemement et en consequence, ce dispositif, qui fait de l’arret des traitements sous sedation son paradigme, ouvre le risque de l’euthanasie par omission de traitements proportionnes. Nous nous interrogeons ensuite sur le sens de ces deplacements et sur le role de la medecine auquel pourrait tendre le dispositif du 2 fevrier 2016. Le risque majeur de ce dernier n’est-il pas d’etendre, sous couvert d’une conception tres particuliere de l’autonomie, le paradigme technicien et individualiste du systeme de sante ?

Loi du 2 février 2016 : une évolution technicienne et individualiste du système de santé

/pdf/que-change-la-loi-claeys-leonetti-pour-les-reanimateurs-8n4fxd6xd3.pdf

Que change la Loi Claeys-Leonetti pour les réanimateurs ?

Intégration de la démarche palliative à la médecine intensive-réanimation : de la théorie à la pratique

A new law developed by two members of the French parliament, A Claeys and J Leonetti, and passed on February 2, 2016, extends patients’ rights at the end of life. Although both euthanasia and assisted suicide remain illegal, “deep and continuous sedation until death” is allowed under certain circumstances. Furthermore, the new law encourages all individuals to make advance directives, which healthcare providers are now required to follow. Palliative care is given a greater role, as the law mandates an integrated approach that dovetails palliative care to curative care. Hydration and artificial nutrition are now classified as treatments, instead of supportive care, and can therefore be withdrawn from patients with treatment-limitation decisions. Thus, compared to the 2005 Leonetti law, this new piece of legislation has practical implications for patients and intensivists.

/pdf/new-french-law-on-the-end-of-life-claeys-leonetti-practical-ocqfbb1lry.pdf

New French Law on the End of Life (Claeys-Leonetti): Practical Implications for ICU Healthcare Providers

Une prophetie autorealisatrice (PAR) [self-fulfilling prophecy ] designe le fait que la croyance en une situation entraine sa realisation, renforcant alors la croyance initiale. D’abord decrite en sociologie, la notion de PAR a egalement une pertinence en medecine, car la pratique clinique se fonde en grande partie sur le pronostic des patients et de leurs maladies. Ainsi, la croyance en un pronostic pejoratif peut etre a l’origine d’une prise en charge medicale qui aboutira a une evolution defavorable ou ne l’empechera pas. Ce risque est particulierement aigu en medecine intensive-reanimation ou les pratiques de limitation ou d’arret des therapeutiques (LAT) conduisent frequemment au deces du patient. Il est d’autant plus pregnant que les grandes series de donnees a partir desquelles le pronostic d’un patient est evalue incluent des malades ayant fait l’objet de decisions de LAT. Cela peut aboutir a un raisonnement circulaire, difficile a interrompre. Les patients de neuroreanimation, victimes d’accidents vasculaires cerebraux, d’encephalopathies anoxo-ischemiques postarret cardiaque, ou de traumatismes crâniens, sont particulierement sujets au risque de PAR, car la perspective de sequelles neurologiques severes motive souvent une decision de LAT. Prendre le contre-pied des PAR necessite de trouver un compromis entre le temps d’observation indispensable pour etablir un pronostic le plus precis possible et la prolongation de traitements invasifs qui s’avererait a posteriori inutile chez des patients sans espoir d’amelioration neurologique.

Quand le réanimateur devient prophète, la décision part en biais

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