https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(12)00526-5/pdf

The Prevalence and Diagnostic Utility of Endoscopic Features of Eosinophilic Esophagitis: A Meta-analysis

Resume L’œsophagite a eosinophiles (OE) est une affection recemment decrite, definie par une reponse immunitaire anormale de la muqueuse œsophagienne vis-a-vis d’allergenes exogenes se traduisant par une infiltration chronique de cette muqueuse par des polynucleaires eosinophiles > 15 polynucleaires eosinophiles par champ au fort grossissement (PNEo/CFG). Cette etude retrospective avait pour but d’evaluer la prise en charge d’enfants atteints d’OE dans 5 centres hospitaliers de l’Ouest de la France, afin d’en montrer la disparite et d’ameliorer les pratiques futures. Vingt-huit enfants âges de 1,5 mois a 17 ans ont ete inclus. Le blocage alimentaire avait ete le symptome le plus frequemment rapporte (46 %). L’endoscopie s’etait averee macroscopiquement normale chez 29 % des patients : le diagnostic avait alors ete pose sur les anomalies histologiques des biopsies. Le taux moyen d’eosinophiles dans la muqueuse œsophagienne etait de 72,4 PNEo/CFG. Un immunomarquage centralise avait permis d’identifier la presence de plasmocytes positifs a immunoglobulines G de type 4 (IgG4) chez 76 % des patients et une degranulation intra-epitheliale d’IgG4 chez 14 % d’entre eux. L’evaluation de la prise en charge therapeutique a identifie des divergences importantes entre les centres, une reevaluation endoscopique n’etant realisee que chez 43 % des patients. Cette etude a permis d’objectiver l’heterogeneite dans le diagnostic et la prise en charge des enfants atteints d’OE. Il parait indispensable d’uniformiser les pratiques afin de mieux comprendre cette pathologie et d’en ameliorer la prise en charge. La place des IgG4 comme nouveau marqueur diagnostique reste a preciser.

L’œsophagite à éosinophiles chez l’enfant : évaluation des pratiques

Resume Plusieurs etudes confirment que, en cas d’anaphylaxie, l’adrenaline est sous-utilisee, tant par les enfants eux-memes que dans les services d’urgence, et suggerent des mesures destinees a ameliorer la prise en charge d’urgence des reactions anaphylactiques. La prevalence de l’allergie alimentaire, y compris grave, est elevee et ne cesse de croitre chez les jeunes enfants, meme si seuls 30 a 50 % des sensibilisations detectees sont reellement pathogenes et necessitent des mesures d’eviction et/ou une desensibilisation. Divers protocoles de desensibilisation aux aliments sont proposes, avec des resultats encourageants. Chez les enfants qui la tolerent, la consommation reguliere d’œuf cuit et de lait bouilli accelere l’acquisition de la tolerance a l’œuf et au lait crus. Plusieurs etudes, dont certaines ayant porte sur plusieurs milliers d’enfants, confirment que seuls 10 a 15 % des enfants presumes allergiques aux medicaments sont reellement atteints d’hypersensibilite medicamenteuse, le risque augmentant avec la precocite et la gravite des reactions. Aussi, plusieurs auteurs proposent de faire effectuer d’emblee des tests de provocation, avant d’effectuer des tests cutanes, chez les enfants rapportant des reactions non immediates et non preoccupantes. L’allergie immediate aux anatoxines tend a disparaitre avec le temps, autorisant ainsi, chez certains enfants, une bonne tolerance des injections de rappel effectuees a dose complete. Enfin, meme s’ils sont usuellement bien toleres par les allergiques au lait ou a l’œuf, les medicaments et substances biologiques, injectables notamment, produits sur des derives du lait et de l’œuf peuvent contenir des proteines et etre a l’origine de reactions anaphylactiques plus ou moins graves.

Quoi de neuf en allergologie pédiatrique en 2011 ? Anaphylaxie, allergie alimentaire, médicamenteuse et aux venins d’insectes (une revue de la littérature internationale 2011)

L’œsophagite a eosinophiles est une pathologie inflammatoire chronique cosmopolite. La pathogenie, mal connue, fait etat d’un mecanisme immunoallergique de type TH2. Une histoire d’atopie est souvent associee. Nous rapportons le cas d’un homme noir de 35 ans qui presentait une dysphagie recurrente et paroxystique depuis trois ans. L’endoscopie montrait un aspect pseudotracheal de l’œsophage moyen et des decollements muqueux. L’histologie notait une importante exocytose intraepitheliale œsophagienne isolee d’eosinophiles. Le traitement est habituellement fonde sur la corticotherapie topique ou systemique et sur l’eviction de l’allergene s’il est identifie.

Œsophagite à éosinophiles chez le Noir africain : à propos d’un cas

The Impact of Dietary Therapy on Clinical and Biologic Parameters of Pediatric Patients with Eosinophilic Esophagitis

Resume Objectifs L’œsophagite a eosinophiles (OE) est caracterisee par une infiltration eosinophilique de l’œsophage associee a des symptomes de dysphagie ou de reflux gastro-œsophagien (RGO) resistant au traitement. Nous rapportons l’experience nicoise. Patients et methodes Cette etude retrospective sur 6 ans a analyse la symptomatologie, les lesions endoscopiques et histologiques, le bilan allergologique ainsi que les differents traitements entrepris chez les enfants presentant une OE. Resultats Vingt-deux enfants ont ete inclus (19 garcons). Sept s’etaient presentes avec des symptomes de dysphagie isolee, 6 des symptomes de RGO et 9 un tableau mixte. L’endoscopie œsophagienne avait objective : un granite blanchâtre etendu (14 cas), des stries lineaires (7 cas), des anneaux de type tracheal (5 cas), un retrecissement (5 cas). Le taux median de polynucleaires eosinophiles par champ a fort grossissement (×400) (PNEo/CFG) etait de 30 (extremes : 15–80). Le bilan immuno-allergologique avait mis en evidence : une hypereosinophilie (74 %), une hyper-IgE (65 %), un taux d’eosinophil cationic protein (ECP) eleve (90 %) avec une mediane de 69,5 μg/L et des leucotrienes urinaires elevees (88 %). Une sensibilisation aux allergenes alimentaires avait ete objectivee dans 11 cas sur 18 avec les prick-tests et dans 9 cas sur 17avec les patch-tests. Cinq cas sur 10 avaient repondu a un regime d’eviction alimentaire et 9 cas sur 10 a un traitement par budesonide visqueux degluti. Conclusion Le diagnostic d’OE doit etre evoque devant une dysphagie ou des symptomes de RGO persistant sous traitement. L’ECP pourrait etre un marqueur utile pour orienter le diagnostic. La corticotherapie locale est efficace dans l’OE.

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