The present study aims to determine the risk of early secondary nasal revisions in patients with complete unilateral and bilateral cleft lip and palate (U/BCLP) treated with and without nasoalveolar molding (NAM) and examine the associated costs of care. A retrospective cohort study from 1990 to 1999 was performed comparing the risk of early secondary nasal revision surgery in patients with a CLP treated with NAM and surgery (cleft lip repair and primary surgical nasal reconstruction) versus surgery alone in a private practice and tertiary level clinic. The NAM treatment group consisted of 172 patients with UCLP and 71 patients with BCLP, whereas the non-NAM-prepared group consisted of 28 patients with UCLP and 5 with BCLP. The risk of secondary nasal revision for patients with UCLP was 3% in the NAM group and 21% in the non-NAM group. The risk of secondary nasal revision for patients with BCLP was 7% in the NAM group compared with 40% in the non-NAM group. Using multicenter averages, the non-NAM revision rates were calculated at 37.8% and 48.5% for U/BCLP, respectively. Applying these risks of revision, NAM treatment led to an estimated savings of between $491 and $4893 depending on the type of cleft. In conclusion, NAM can reduce the number of early secondary nasal revision surgeries and, therefore, reduce the overall cost of care.

Comparative Study of Early Secondary Nasal Revisions and Costs in Patients With Clefts Treated With and Without Nasoalveolar Molding.

Fentes labiales et palatines. Traitement primaire

Background and purpose Cleft surgery is marked by all the controversies and the multiplication of protocols, as it has been shown by the Eurocleft study. The objective of this pilot study is to start a comparison and analyzing procedure between primary surgical protocols in French centers. Methods Four French centers with different primary surgical protocols for cleft lip and palate repair, have accepted to be involved in this retrospective study. In each center, 20 consecutive patients with complete cleft lip and palate (10 UCLP and 10 BCLP per center), non syndromic, have been evaluated at a mean age of 5 [4,6]. In this first part, the aesthetic results of nose and lip repair were assessed based on the scale established by Mortier et al. (1997). Results Considering nose outcome, primary cleft repair surgery including a nasal dissection gives a statistically significant benefit in terms of septum deviation. Considering lip result, muscular dehiscence rate is significantly higher in BCLP patients with a two-stage lip closure. The centers using Millard one-stage lip closure do not have uniform results. For UCLP patients, the quality of scar is not statistically different between Skoog and Millard techniques. Conclusions Primary results based on a simple, reproducible evaluation protocol. Extension to other centers required. Level of evidence : Therapeutic study. Level III/retrospective multicenter comparative study.

Evaluation of 5-year-old children with complete cleft lip and palate: Multicenter study. Part 1: Lip and nose aesthetic results

Resume Contexte Beaucoup de lambeaux ont ete decrits dans le domaine de la reconstruction mammaire autologue, le deep inferior epigastric perforator (DIEP) etant le plus utilise dans notre pratique. Chez les patientes ne permettant pas le prelevement d’un lambeau abdominal, le profunda artery perforator (PAP) flap, lambeau perforant reposant sur les perforantes issues des vaisseaux femoraux profonds, est une alternative de choix, sans prelevement musculaire. Objectif Le but de ce travail etait d’analyser les raffinements techniques, les avantages et les complications postoperatoires des 30 premiers cas consecutifs de reconstruction mammaire par lambeau PAP dans notre service. Materiel et methode Une analyse prospective des 30 cas a ete effectuee de novembre 2014 a octobre 2015. Deux types de palette cutanee ont ete utilisees : classique ou avec extension verticale. Les parametres suivants ont ete mesures : longueur du pedicule, poids du lambeau, vaisseaux receveur, duree operatoire, duree d’hospitalisation, complications sur la zone donneuse ou receveuse. Resultats La reconstruction etait differee dans 77 % des cas, immediate dans 23 % des cas. Vingt-cinq lambeaux etaient a palette cutanee classique, 5 etaient realises avec une extension verticale. Le poids moyen du lambeau etait de 301 g (195 a 700 g). La longueur moyenne du pedicule etait de 9,88 cm (8,2 a 12,5 cm). Les vaisseaux receveurs etaient le pedicule mammaire interne dans 90 % des cas ou le pedicule circonflexe scapulaire dans 10 % des cas. Le temps operatoire moyen etait de 328 min (195 a 610 min). Deux patientes ont presente une necrose totale du lambeau. Les complications du site donneur se sont limitees a deux serums et quatre retards de cicatrisation. Aucun lymphœdeme n’est survenu. Conclusion Le lambeau PAP est une alternative de choix chez les patientes ne pouvant beneficier d’un prelevement abdominal, dans le cadre de reconstructions mammaires de petit ou moyen volume, avec une morbidite acceptable sur la zone donneuse.

Reconstruction mammaire par profunda artery perforator flap : étude prospective des 30 premiers cas consécutifs

Resume Le traitement des fentes labio-palatines, s’il est source de perplexite avec son foisonnement de protocoles fonctionnels, est riche d’enseignements qui ont guide nos choix pour l’âge de la premiere operation et la chronologie operatoire prevenant le mieux la rancon cicatricielle palatine. En definitive, la reponse fonctionnelle la plus aboutie depuis 18 ans surprend car elle a toujours ete combattue : c’est celle d’une vraie rhinoplastie primaire. Au-dela de l’ambition esthetique, promesse d’une bonne integration sociale, elle installe des la premiere operation une ventilation nasale, cle d’une croissance faciale harmonieuse, sans sacrifier, bien au contraire, les autres fonctions car elles sont interactives et preservent la ventilation nasale.

Iconographies supplémentaires de l'article : Traitement primaire des fentes labio-palatines. Ses grands principes

Resume Objectif Le but de cette etude retrospective etait de decrire et d’evaluer les resultats morphologiques a long terme de patients porteurs de fentes labiopalatines unilaterales totales operees en conditions precoces a Lille. Patients et methodes Trente-deux patients porteurs de fentes labiopalatines unilaterales totales non syndromiques ont ete operes precocement par le meme chirurgien, a l’âge moyen de 70,4 jours, suivant deux protocoles. Le « groupe 1 » a beneficie d’une cheilorhinoplastie suivant la technique de Millard typique en condition neonatale, associee a une fermeture du palais dans le meme temps. Le « groupe 2 » a beneficie d’une cheilorhinoplastie derivee du Millard, en condition neonatale, associee a une fermeture du palais selon la technique de Wardill au dixieme mois de vie. Les criteres d’evaluation etaient les anomalies anatomiques residuelles apres chirurgie des nez, levres, palais primaire et secondaire apres en moyenne 17 ans de recul. Resultats Nos resultats montrent que les techniques de Millard et ses derivees sont globalement satisfaisantes, meme si le nombre de retouches et d’ajustements complementaires a ete important (87 %). Les anomalies postchirurgicales concernant la levre rouge (discontinuite, exces muqueux) etaient frequentes (53 %) et facilement corrigeables. Les chirurgies secondaires consistaient principalement en des retouches minimes de levre (46 %), des reprises de palais (53 %) et des rhinoplasties (40 %). Conclusion La prise en charge precoce des fentes est une possibilite qui nous etait donnee grâce aux progres de l’anesthesie-reanimation. L’absence de sequelles irrattrapables par la chirurgie secondaire des premiers cas operes et presentes dans cette etude a incite l’equipe a poursuivre dans cette voie.

Résultats morphologiques à long terme d’une série de 32 patients successifs porteurs de fentes labiopalatines unilatérales totales opérées en conditions précoces

Resume Le lambeau fessier inferieur libre decrit par Shaw puis par Le-Quang permet d’obtenir une grande quantite de tissus au prix d’une cicatrice du site donneur tres discrete. Le but de cette etude a ete d’evaluer les resultats a court et long terme de 69 lambeaux realises entre 1996 et 2005 par deux operateurs seniors chez 64 patientes pour 57 reconstructions mammaires secondaires unilaterales (51 apres mastectomies totales, trois mastectomies partielles, trois asymetries constitutionnelles), cinq reconstructions bilaterales, une radiodermite thoracique ulceree, une perte de substance de la face interne du bras. Le poids et la taille moyenne des lambeaux etaient respectivement de 360 g et 18  × 7 cm. L’evaluation a court terme etait basee sur la survie du lambeau et l’etude des complications. Pour l’evaluation a long terme ont ete notes le resultat mammaire (forme, volume, symetrie, texture et couleur de peau) et l’aspect du site donneur (cicatrice, forme et symetrie des fesses, fonction musculaire, troubles sensitifs). Le resultat global apprecie par la patiente et par le chirurgien etait compare. Le recul minimal etait de trois ans pour 61 patientes, deux sont decedees (metastases), une est perdue de vue. Nous deplorons cinq necroses de lambeaux, une par complication d’une embolie pulmonaire, quatre par thrombose veineuse au debut de notre experience. Quarante patientes ont eu un geste complementaire sur le lambeau, 25 sur le sein controlateral (pexie). Le resultat global evalue par la patiente etait excellent 20 fois, bon 32 fois, moyen neuf fois et par le chirurgien excellent 13 fois, bons 32 fois, moyen 13 fois, mediocre trois fois. Concernant le site donneur, seule une patiente se plaignait d’une discrete asymetrie fessiere. La cicatrice placee dans le sillon sous-fessier etait le plus souvent tres discrete. Cinq cas ont cependant necessite une reprise chirurgicale pour cicatrice elargie et/ou deprimee. Cinq patientes decrivent une gene fonctionnelle (velo et accroupissement) et 23 signalent l’hypoesthesie de la face posterieure de la cuisse. Malgre une courbe d’apprentissage assez longue, ce lambeau constitue pour nous une tres bonne alternative pour une reconstruction mammaire, en particulier pour une reconstruction bilaterale, en cas de contre-indication au deep inferior epigastric perforator (DIEP) et chez les patientes au morphotype adapte.

Le lambeau fessier inférieur libre en reconstruction mammaire : analyse des résultats de 69 lambeaux

La chirurgie neonatale des fentes labio palatines est discutee, nous avons souhaite en apprecier la validite a partir de notre experience. Depuis 1986 les deux auteurs senior ont opere 983 nouveaux nes dans les 30 premiers jours de vie. Aucune complication vitale n’a ete observee. Les temps moyen d’operation pour les fentes unilaterales est d’une heure et de deux pour las fentes bilaterales. Le premier benefice psychologique pour les familles a ete d’emblee mis en evidence. Les consequences sur la croissance d’une chirurgie precoce ont ete apprecies sur une serie homogene de 32 cas de fente unilaterale totale âges de 18 ans et plus quatre patients de la serie ont necessite une chirurgie orthognatique ce qui est moins que les pourcentages habituellement publies sur des cas similaires pris en charge selon un calendrier plus tardif. Nous pouvons conclure de ces donnees que la chirurgie neonatale des fentes meme si elle genere plus de contraintes pour l’equipe soignante apporte aux familles et donc a patient des benefices qui la justifient.

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