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Hamilton Bailey's Demonstrations of Physical Signs in Clinical Surgery

Adjuvant or Neoadjuvant Therapy in the Treatment in Pancreatic Malignancies: Where Are We?

Extended Tracheal Resections

Non-thermal plasma (NTP) offers promising opportunities to advance and refine surgical practice. The combination of stimulating tissue proliferation and decreasing bacterial load predestines NTP as add-on tool in wound treatment. Additionally, plasma-based modification of foreign materials, such as, vascular grafts or osteosynthesis materials improves their biocompatibility. Surgery in oncology is another auspicious field of application. Micrometastasis in the margins of excised tumors often cause tumor relapse. Due to selective induction of apoptosis in tumor cells, NTP treatment of wound margins after surgical bulk removal offers great potential minimize disease recurrence and improve patients’ outcome. However, compatibility with the special setting in an operating theatre is an issue not addressed yet with most plasma sources.

Perspectives in General Surgery

In der urologischen Weiterbildung wird Kommunikation als Ausbildungsinhalt bislang nicht strukturiert angeboten. Von den Berufsanfangern werden bereits im ersten Jahr kommunikative Kompetenzen erwartet. Im Zeitraum von November 2017 bis Juni 2018 wurde in einer deskriptiven, multizentrischen Querschnittstudie ermittelt, welche fordernden und hemmenden Faktoren es fur eine patientenorientierte Kommunikation aus Sicht der Weiterbildungsassistenten in fachspezifischen Gesprachssituationen gibt (Ist-Analyse). Hierzu wurden an sechs Urologischen Abteilungen mit insgesamt 37 Teilnehmern modifizierte Fokusgruppen durchgefuhrt und die Ergebnisse in einer Fragebogenanalyse an 62 urologischen Weiterbildungsassistenten uberpruft. Die Teilnehmer fuhlen sich kompetent, wenn sie uber ausreichend Fachwissen und Erfahrung verfugen, es sich um eine Routinegesprachssituation handelt und wenn sie ausreichend Zeit haben. Als herausfordernd erleben sie auftretende Emotionen, das Uberbringen schlechter Nachrichten und das Ansprechen von Tabuthemen. Erleichternde Faktoren sind eine strukturelle Unterstutzung am Arbeitsplatz sowie die Unterstutzung im Team. Erschwerende Faktoren sind eine mangelnde Kommunikationsausbildung, fehlende Strukturen sowie eine Verdichtung der Arbeitsfelder. Personlich profitieren wurden sie von einem Mentoring, einem Kommunikationstraining sowie einer strukturierten, interprofessionellen und interdisziplinaren Zusammenarbeit. Die vorliegende Bedarfsanalyse stellt eine Grundlage zur inhaltlichen Konzeption und Ausarbeitung eines Kommunikationscurriculums dar. Dadurch kann das ubergeordnete Ziel der Forderung der Kommunikationskompetenz in der urologischen Weiterbildung erreicht werden.

Wie erleben urologische Weiterbildungsassistenten das Arzt-Patienten-Gespräch?

Postoperative peritonitis is characterized by a more severe clinical course than other forms of secondary peritonitis. The pathophysiological mechanisms behind this phenomenon are incompletely understood. This study used an innovative model to investigate these mechanisms, combining the models of murine Colon Ascendens Stent Peritonitis (CASP) and Surgically induced Immune Dysfunction (SID). Moreover, the influence of the previously described anti-inflammatory reflex transmitted by the vagal nerve was characterized. SID alone, or 3 days before CASP were performed in female C57BL/6 N mice. Subdiaphragmatic vagotomy was performed six days before SID with following CASP. The immune status was assessed by FACS analysis and measurement of cytokines. Local intestinal inflammatory changes were characterized by immunohistochemistry. Mortality was increased in CASP animals previously subjected to SID. Subclinical bacteremia occurred after SID, and an immunosuppressive milieu occurred secondary to SID just before the induction of CASP. Previous SID modified the pattern of intestinal inflammation induced by CASP. Subdiaphragmatic vagotomy had no influence on sepsis mortality in our model of postoperative peritonitis. Our results indicate a surgery-induced inflammation of the small intestine and the peritoneal cavity with bacterial translocation, which led to immune dysfunction and consequently to a more severe peritonitis.

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Increased mortality and altered local immune response in secondary peritonitis after previous visceral operations in mice.

Hintergrund: Anamneseerhebung und korperliche Untersuchung sind die zentralen Basistechniken klinisch-arztlicher Tatigkeit. Insbesondere in der Chirurgie mit der Notwendigkeit einer oftmals raschen Therapieeinleitung zeichnet sich der kompetente klinisch tatige Arzt durch diese Fertigkeiten aus. Dennoch existierte an der Chirurgischen Klinik der Universitatsmedizin Greifswald kein einheitliches diesbezugliches Ausbildungskonzept. Ziel der Arbeit ist daher die Standardisierung am eigenen Standort mithilfe universitatsubergreifender Kompetenzen. Methode: Im 1. Schritt erarbeiteten die Ausbildungsverantwortlichen das Basisgerust fur die systematische Anamneseerhebung und klinische Untersuchung in Anlehnung an die angelsachsische Systematik. Dieses Konzept wurde anschliesend den deutschen Ordinarien fur Allgemein- und Viszeralchirurgie zur Begutachtung vorgestellt. Schlieslich wurde das Lehrkonzept entsprechend der eingegangenen Korrektur- und Verbesserungsvorschlage optimiert und ist seit dem Wintersemester 2011 integraler Bestandteil des chirurgischen Untersuchungskurses im 1. klinischen Semester an der Universitatsmedizin Greifswald. Als zusatzliches Angebot wurde ein Video mit einer Demonstration der Untersuchungstechniken im Internet hinterlegt. Ergebnisse: Mit 89 % war die Resonanz der angeschriebenen Lehrstuhlinhaber erfreulich hoch. Nach Einfuhrung des modifizierten Schemas stieg der Prozentsatz positiver Evaluationen in der Allgemein- und Viszeralchirurgie signifikant von 63,5 auf 77,0 % (p  Schlussfolgerung: Das vorgestellte Schema bietet dem Studenten sowie dem klinisch tatigen Chirurgen ein einheitliches und systematisches Werkzeug fur die Durchfuhrung von Anamnese und korperlicher Untersuchung. Es ist von fast allen deutschen chirurgischen Universitatskliniken uberpruft und kann problemlos auf andere Fachgebiete, insbesondere die innere Medizin, erweitert werden. Eine Standardisierung konnte neben dem hohen didaktischen Wert zudem zu einer zusatzlichen Verbesserung der Patientensicherheit sowie der Dokumentation, auch unter gutachterlichen Aspekten, fuhren. Der universitatsubergreifende konsensuale Standard stellt einen erheblichen Mehrwert fur die eigene Fakultat dar und konnte die Basis zur perspektivischen Entwicklung eines bundeseinheitlichen Standards darstellen.

Chirurgische Anamneseerhebung und klinische Untersuchung: Etablierung eines Standards an der Universitätsmedizin Greifswald mithilfe eines deutschlandweiten universitären Lehrprojekts

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100 Jahre Resektion der kompletten Trachea

Background: Abdominal surgery is frequently followed by immune dysfunction usually lasting for several days. This is especially important in cases with tumour diseases as an intact immune function is essential in this situation. Therefore, we analysed the outcome of tumour-bearing mice in a mouse model of surgically induced immune dysfunction (SID). Methods: In male C57BL/6 mice, a pancreatic tumour was implanted orthotopically. Following tumour implantation, the model of SID was applied. The control groups were either laparotomised or underwent no surgical procedure. The survival rate was determined by observation for >60 days. The tumour growth progress was imaged by a 7-tesla small animal MRI. Results: On day 60 after tumour implantation, the survival rate in SID mice was reduced to 41%. In the laparotomised group, 81% of mice survived, while the control group had a survival rate of 75%. These differences were significant (SID vs. control: p Conclusion: In pancreatic cancer, the SID model is ideally suited to investigate the influence of SID on this tumour entity.

Surgical Trauma Leads to a Shorter Survival in a Murine Orthotopic Pancreatic Cancer Model

Hintergrund: Jeder chirurgische Eingriff fuhrt aufgrund des operativen Traumas zu einer Veranderung der Immunkompetenz Kommt es in dieser Phase zu septischen Komplikationen, kann das Immunsystem nicht adaquat reagieren Das Ausmas der postoperativen Immunsuppression kann anhand der HLA-DR-Expression auf zirkulierenden Monozyten bestimmt werden Patienten/Material und Methoden: In der vorliegenden Arbeit wurde eine themenbezogene Literaturrecherche durchgefuhrt sowie Patienten mit viszeralchirurgischen und thorakalen Eingriffen untersucht Hierbei wurde zwischen kleiner und groser Chirurgie unterschieden 17 Patienten bildeten die Gruppe „minor surgery“ mit Cholezystektomien, Thyreoidektomien oder Hernienrepair 101 Patienten waren in der Gruppe „major surgery“ zusammengefasst (grose resezierende Eingriffe der Thorax- und Viszeralchirurgie) Die Expression von HLA-DR auf zirkulierenden Monozyten wurde nach FACS-Analyse bestimmt, die Genexpression der T-Zellen mittels Gene-Array Ergebnisse: Bei Patienten mit kompliziertem postoperativen Verlauf und insbesondere bei Patienten, die im Verlauf eine schwere Sepsis entwickeln, ist die Expression von HLA-DR auf zirkulierenden Monozyten signifikant reduziert Die postoperative Immunsuppression wird dabei durch die Art des Eingriffs beeinflusst: Nach kolonchirurgischen Eingriffen ist die Immunsuppression langer nachweisbar im Vergleich zu thoraxchirurgischen und rektumresezierenden Eingriffen Zusatzlich ist die Immunsuppression im postoperativen Verlauf abhangig von den vorhandenen Risikofaktoren: Bei Adipositas zusammen mit weiteren Risikofaktoren ist die Expression von HLA-DR signifikant vermindert Im Rahmen der Genexpressionsanalyse lasst sich eine ausgedehnte Herabregulation der transkriptionalen Aktivitat der T-Zellen nach einer chirurgischen Intervention nachweisen Dieser Effekt ist deutlich starker ausgepragt bei Patienten mit schweren septischen Komplikationen Schlussfolgerung: Die Expression von HLA-DR auf Monozyten stellt einen zuverlassigen Parameter zur Beschreibung der postoperativen Immunsuppression dar Die Regulation der transkriptionalen Aktivitat von T-Zellen kann daruber hinaus zusatzliche Informationen uber den postoperativen Immunstatus geben

Characterisation of Postoperative Immune Suppression by Validated Parameters in Visceral Surgery

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