BACKGROUND
Beta-blockers reduce morbidity and mortality when administered to high-risk patients undergoing major noncardiac surgery, yet little is known about how often they are being prescribed. Clinical practice guidelines are tools that can be used to speed the translation of research into practice and may be one method to improve the use of beta-blockers. Before implementing any guideline, it is important to forecast its potential clinical and financial impact.


METHODS
We conducted a retrospective cohort study, using administrative and medical record review data, of all adult patients undergoing major noncardiac surgery at Baystate Medical Center, Springfield, Mass, during a 1-month period in 1999. Patients with 2 or more cardiac risk factors or with documented coronary artery disease were classified as high risk and were considered eligible for treatment with a beta-blocker if they had no obvious contraindications to its use. We estimated the potential clinical benefit of treating eligible patients with a beta-blocker by extrapolating the treatment effect observed in a previously reported randomized clinical trial.


RESULTS
Of 158 patients undergoing major noncardiac surgery, 67 (42.4%) seemed to be ideal candidates for treatment with perioperative beta-blockers. Of these 67 patients, 25 (37%) received a beta-blocker at some time perioperatively. During the course of a year, we estimate that between 560 and 801 patients who do not receive beta-blockers might benefit from treatment with these medications. Full use of beta-blockers among eligible patients at our institution could result in 62 to 89 fewer deaths each year at an overall cost of $33 661 to $40 210.


CONCLUSIONS
There seems to be a large opportunity to improve the quality of care of patients undergoing major noncardiac surgery by increasing the use of beta-blockers in the perioperative period. A clinical practice guideline may be one method to achieve these goals at little cost.

Forecasting the impact of a clinical practice guideline for perioperative

Resume Objectifs Evaluer les pratiques professionnelles des medecins anesthesistes-reanimateurs (AR) concernant la prise en charge perioperatoire des patients coronariens en chirurgie non cardiaque et apprecier l’ecart par rapport aux recommandations en vigueur Methodes Un auto-questionnaire a ete envoye de juin a septembre 2011, aupres de 5000 AR, representatifs des AR exercant en France metropolitaine Les differents items concernaient : la demographie, l’evaluation preoperatoire du risque cardiovasculaire, le recours a un avis cardiologique specialise et la modalite, la prise en charge per- et postoperatoire de ce type de patient, et enfin leur connaissance des recommandations en vigueur Resultats Dans les neuf regions prospectees, 1255 AR ont repondu, soit un taux de reponse de 25 % Parmi les repondeurs, 73 % etaient des hommes et 38 % travaillaient dans le public ; 70 % travaillaient dans un bloc operatoire commun avec une activite polyvalente Concernant l’evaluation preoperatoire, 85 % des AR adressaient les patients a haut risque a un cardiologue Dans 16 % des cas seulement, le score de Lee figurait dans le dossier d’anesthesie et avait ete utilise pour evaluer le risque cardiaque en perioperatoire Seulement 61 % des AR prenaient en compte les six facteurs de ce score necessaires a la bonne evaluation du risque cardiaque En revanche, 91 % des AR evaluent systematiquement la capacite a l’effort par l’interrogatoire L’examen preoperatoire le plus frequemment realise (49 % des AR repondants) etait un ECG chez les patients âges Dans 96 % des cas, les betabloquants pris habituellement par les patients etaient prescrits lors de la premedication Dans 62 % des cas, les AR arretaient systematiquement le clopidogrel avant l’intervention chez les patients a risque En cas d’arret, 38 % utilisaient un relais, dont 29 % par heparine de bas poids moleculaire Sept pour cent des AR envisageaient une revascularisation chez les patients ayant une coronaropathie connue et stable sous traitement L’etude POISE etait connue par 40 % des AR et 18 % estimaient qu’elle avait modifie leur pratique Vingt et un pour cent des AR realisaient en preoperatoire des reunions pluridisciplinaires pour les patients a risque Vingt-cinq pour cent des AR disposaient d’algorithmes de prise en charge des patients a risque cardiaque eleve Soixante-trois pour cent des AR monitoraient le segment ST en peroperatoire En postoperatoire, seuls 11 % des AR demandaient systematiquement chez les patients a risque coronarien : un ECG, un dosage de troponine, une surveillance postoperatoire, un suivi cardiologique a distance En cas d’elevation moderee de la troponine, 70 % des AR realisaient a minima un ECG et/ou une echographie Conclusion Cette enquete met en evidence des ecarts entre les recommandations concernant la prise en charge perioperatoire du patient coronarien en chirurgie non cardiaque en vigueur et la pratique quotidienne des medecins anesthesistes, justifiant des mises a jour regulieres de celles-ci

Évaluation du Risque CARDiaque de l’Opéré (RICARDO) : enquête nationale auprès des anesthésistes-réanimateurs concernant la prise en charge périopératoire du patient à risque cardiaque

Introduction: The mortality of acute renal failure (ARF) is 50-80% in critically ill patients and has not fallen significantly despite numerous advances in critical care strategies and renal replacement technologies over several decades. (1) A major problem with conducting research into acute renal failure (ARF) is the lack of a consensus definition (2). More than 30 different definitions of ARF have been used in the literature. This lack of a common reference point created confusion and made comparisons difficult. The Acute Dialysis Initiative (ADQI) group of experts developed and published a consensus definition of ARF. This definition goes under the acronym of RIFLE. This definition classified the patients with renal dysfunction according to the degree of impairment into patient at risk (R), with injury (I), with failure (F), with sustained loss (L) and with end stage (E) status in relation to their renal function. (2) Rifle criteria were based on changes in the patients’ glomerular filtration rate (GFR) and/or their urine output. (2) Discussion: The prophylactic and therapeutic use of dopamine, the more studied vasoactive drug, actually has not been supported. For all other vasoactive drugs, at this moment, data available are contradictory and few conclusions can be made. To protect renal function, despite wide use of vasoactive drugs, only the maintenance of adequate volume replacement and perfusion pressure may be certainly recommended. Conclusion: The use of vasoactive drugs is a pervasive practice in intensive care units, and hence, this area needs suitably powered, multi-center, randomized, placebo-controlled, double-blind studies to provide more rational indications for clinical practice.

/pdf/renal-function-and-icu-fy8v1ckfda.pdf

Renal function and icu

Un pavé dans la mare des bêtabloquants

Resume Objectif Verifier si les frequences cardiaques des patients prenant un traitement par betabloquants (BB) au long cours ou en peri-operatoire etaient optimales lors de la periode peri-operatoire. Methodes Les frequences cardiaques (FC) observees lors de la consultation d'anesthesie, avant l'induction d'anesthesie, et en peroperatoire (FC maximale et minimale) ont ete comparees chez trois groupes de patients repartis en fonction de la prise peri-operatoire de BB, de la prise chronique de BB, ou de l'absence de prise de BB. Les valeurs de FC sont exprimees sous forme de moyenne avec deviation standard. Resultats Au total, 406 patients ont ete inclus : 181 recevaient des BB de facon chronique, 20 ont beneficie d'une introduction preoperatoire et 205 ne prenaient pas de BB. Les FC des patients prenant des BB au long cours etaient plus basses que celles des patients du groupe temoin au repos (67 ± 11 vs 76 ± 12 b/min ; p  Conclusion Les ΒΒ prescrits une semaine avant l'intervention chirurgicale sont plus efficaces pour ralentir la FC que les BB administres de facon chronique.

Analyse des fréquences cardiaques durant la période péri-opératoire chez des patients prenant des bêtabloquants : réalité et efficacité du traitement

Resume Objectifs. – Evaluer l’attitude des anesthesistes concernant l’administration perioperatoire des betabloquants (BB), notamment l’introduction preoperatoire de BB pour prevenir la survenue de complications cardiaques postoperatoires. Methodes. – Realisation d’une enquete de pratique par envoi d’un questionnaire comportant 20 items aupres de 700 anesthesistes des departements de l’Ain, de l’Isere, de la Loire et du Rhone. Resultats. – Le taux de reponses etait de 30 %. Quatre-vingt-huit pour cent des repondeurs declaraient administrer le traitement BB prescrit de facon chronique le jour de l’intervention chirurgicale avec la premedication. Trente-sept pour cent des repondeurs introduisaient frequemment ou systematiquement un traitement BB en periode preoperatoire chez les patients a risque cardiovasculaire devant subir une chirurgie majeure. Le BB le souvent prescrit etait l’atenolol (68 %). Soixante et onze pour cent des praticiens introduisant des BB en periode preoperatoire demandaient un avis cardiologique avant la prescription du traitement par BB. Conclusion. – La poursuite perioperatoire d’un traitement BB pris de facon chronique parait faire partie de la pratique courante. En revanche, la prescription preoperatoire d’un traitement BB chez le patient a haut risque cardiovasculaire reste insuffisante et correlee a un avis cardiologique.

Administration périopératoire de bêtabloquants : enquête de pratique

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Administration périopératoire de bêtabloquants : enquête de pratique

Analyse des fréquences cardiaques durant la période péri-opératoire chez des patients prenant des bêtabloquants : réalité et efficacité du traitement