Seit Dezember 2019 verbreitet sich das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome – Corona Virus-2) rasch im Sinne einer weltweiten Pandemie. Dies stellt Kliniker und Krankenhauser vor grose Herausforderungen und belastet die Gesundheitssysteme vieler Lander in einem nie dagewesenen Ausmas. Die Mehrheit der Patienten mit Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) zeigt lediglich milde Symptome wie Husten und Fieber. Allerdings benotigen etwa 8 % eine stationare Behandlung. Der fruhzeitigen Klarung, ob eine stationare und ggfs. intensivmedizinische Behandlung medizinisch sinnvoll und vom Patienten gewollt ist, kommt in der Pandemie eine besondere Bedeutung zu. Die akute hypoxamische respiratorische Insuffizienz mit Dyspnoe und hoher Atemfrequenz (> 30/min) fuhrt i. d. R. zur Aufnahme auf die Intensivstation. Oft finden sich dann bereits bilaterale pulmonale Infiltrate/Konsolidierungen oder auch Lungenembolien in der Bildgebung. Im weiteren Verlauf entwickeln einige dieser Patienten ein akutes Lungenversagen (Acute Respiratory Distress Syndrome; ARDS). Eine Sterblichkeitsreduktion einer verfugbaren medikamentosen Therapie bei schwerer COVID-19-Erkrankung ist bisher lediglich fur Dexamethason in randomisiert, kontrollierten Studien nachgewiesen. Das Hauptziel der supportiven Therapie besteht in der Sicherstellung einer ausreichenden Oxygenierung. Die invasive Beatmung und wiederholte Bauchlagerung sind dabei wichtige Elemente in der Behandlung von schwer hypoxamischen COVID-19-Patienten. Die strikte Einhaltung der Basishygiene, einschlieslich der Handehygiene, sowie das korrekte Tragen von adaquater personlicher Schutzausrustung sind im Umgang mit den Patienten unabdingbar. Medizinisch notwendige Handlungen am Patienten, die zur Aerosolbildung fuhren konnten, sollten mit auserster Sorgfalt und Vorbereitung durchgefuhrt werden.

[S2k Guideline - Recommendations for Inpatient Therapy of Patients with COVID-19]

In Notaufnahmen kommen bundesweit nichttraumatologische kritisch kranke Patienten zur Aufnahme. Zur Struktur, Organisation und Ausstattung des nichttraumatologischen Schockraummanagements ist bisher wenig bekannt. Mittels einer Umfrage sollte daher der Ist-Zustand analysiert werden. Durch die Arbeitsgruppe „Schockraum“ der Deutschen Gesellschaft Interdisziplinare Notfall- und Akutmedizin (DGINA) wurde mittels E‑Mail den 420 arztlichen Leiter*Innen des DGINA-Mitgliederregisters eine Onlineumfrage zugesendet. Zwei Wochen nach initialem Anschreiben erfolgte eine Erinnerung. Die Ergebnisse wurden in einer anonymisierten Datenbank extrahiert und ausgewertet. Insgesamt lag die Rucklaufquote mit 131 verwertbaren Antworten bei 31 %. Die Umfrage erfasste Krankenhauser der Basis- (24 %), erweiterten (39 %) und umfassenden Notfallversorgung (37 %). Korrespondierend zur Versorgungsstufe stiegen die jahrlichen Patientenkontakte (21.000 vs. 31.000 vs. 39.000), die Monitorplatze in den Notaufnahmen (9 ± 4 vs. 13 ± 6 vs. 18 ± 10), die Betten der assoziierten Notaufnahmestationen (4 ± 5 vs. 10 ± 17 vs. 13 ± 12), die verfugbaren Schockraume (1 ± 1 vs. 2 ± 1 vs. 3 ± 1) und deren Grose (31 ± 16 vs. 35 ± 9 vs. 38 ± 14 m2) an. Hinsichtlich verschiedener Ausstattungsmerkmale (z. B. Rontgenlafette: 58 vs. 65 vs. 78 %, Computertomographie im Schockraum: 6 vs. 12 vs. 27 %) zeigten sich deutliche Unterschiede in Abhangigkeit von der Versorgungsstufe. Wahrend Kuhlungssysteme in 30 % in allen Versorgungsstufen vorgehalten wurden, fanden sich andere Ausstattungsmerkmale (z. B. Videolaryngoskopie: 65 vs. 80 vs. 86 %, Bronchoskopie: 29 vs. 22 vs. 45 %) und spezielle Notfallprozeduren (z. B. REBOA [„resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta“]: 3 vs. 5 vs. 12 %, ACCD [„automated chest compression device“]: 26 vs. 57 vs. 61 %) haufiger in hoheren Versorgungsstufen. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen erstmals den Ist-Zustand der nichttraumatologischen Schockraumversorgung in verschiedenen Versorgungsstufen in Deutschland. Empfehlungen zu Ausstattungsmerkmalen fur das nichttraumatologische Schockraummanagement mussen zukunftig formuliert werden.

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Aktuelle Ist-Analyse zur Situation des nichttraumatologischen Schockraummanagements in Deutschland

This statement summarises basic settings in lung ultrasonography and best practice recommendations for lung ultrasonography in COVID-19, representing the agreed consensus of experts from the Ultrasound Subcommittee of the European Society of Radiology (ESR). Standard lung settings and artefacts in lung ultrasonography are explained for education and training, equipment settings, documentation and self-protection.

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The role of lung ultrasound in COVID-19 disease.

In the primary survey of resuscitation room management in critically ill nontrauma patients, the ABCDE (airway, breathing, circulation, disability, exposure) approach is used for immediate recognition and treatment of life-threatening conditions. "B problems" are associated with respiratory failure and require immediate treatment. The pathogenesis is diverse, especially in the nontrauma resuscitation room. Clinical examination, emergency sonography and knowledge of oxygenation techniques and ventilation are important components of diagnosis and therapy. Standardized procedures and regular training in the emergency room are of fundamental importance. 

/pdf/b-problems-in-non-traumatic-resuscitation-room-management-121fxc6f.pdf

["B problems" in non-traumatic resuscitation room management].

/pdf/b-probleme-des-nichttraumatologischen-schockraummanagements-13wj80zd.pdf

„B-Probleme“ des nichttraumatologischen Schockraummanagements

Die Lungen- und Thoraxsonographie ist neben der Computertomographie und der Labordiagnostik eine weitere Untersuchungsmodalitat bei der COVID-19-Erkrankung. Sie eignet sich zur Erweiterung der klinisch-korperlichen Untersuchung, weil sie sensitiv die Lungenoberflache untersuchen kann. Diese verandert sich in den Sonogrammen mit bislang haufig beschriebenen Mustern bei Patienten mit COVID-19-Pneumonie und im Krankheitsverlauf. Deutsche Fachgesellschaften der klinischen Akut‑, Notfall- und Intensivmedizin sowie der Bildgebung, die mit der Versorgung von Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion und der COVID-19-Erkrankung befasst sind, haben unter der Fuhrung der Deutschen Gesellschaft Interdisziplinare Notfall- und Akutmedizin e. V. (DGINA) Empfehlungen zur Lungen- und Thoraxsonographie abgestimmt. Das Dokument wurde uber einen transparenten Prozess durch eine Expertengruppe und Delegierte der Fachgesellschaften erstellt. Quellen der ersten internationalen 200 Fallanalysen wurden zusammengefasst. Bislang haufig beschriebene thoraxsonographische Muster werden vorgestellt. Anhand von Fallbeispielen und multimedialen Inhalten soll das Dokument die Anwender unterstutzen und Qualitatsmerkmale und das Potenzial der Thorax- und Lungensonographie aufzeigen. Die Deutsche Gesellschaft fur Ultraschall in der Medizin e. V. (DEGUM) fuhrt dazu eine Multizenterstudie durch (Studienkoordination TU Munchen).

/pdf/german-recommendations-on-lung-and-thoracic-ultrasonography-qogenydh2l.pdf

[German recommendations on lung and thoracic ultrasonography in patients with COVID-19]

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Joseph Menzel

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