Die extrakapsulare Kataraktextraktion mit Hinterkammerlinsenim-plantation fuhrt bei vielen Patienten zu einer Augendrucksenkung. Mit der vorliegenden Studie soll gepruft werden, ob die Haptikposition der Intraokularlinse in Sulcus bzw. Kapselsack einen Einflus auf die Erweiterung des Kammerwinkels nach Kataraktextraktion ausubt. Hierzu werden Patienten sowohl praoperativ als auch postoperativ mit dem Ultraschallbiomikroskop untersucht und die Kammerwinkelstrukturen vermessen. Es kann bei 14 Augen eine unsymmetrische Haptikposition mit einer Linsenhaptik im Kapselsack und der anderen im Sulcus iridociliaris festgestellt werden. Gegenuber den praoperativ vorliegenden Offnungswinkeln des Kammerwinkels ist bei Haptikpositionierung im Kapselsack die Erweiterung des Kammerwinkels signifikant groser als bei Implantation in den Sulcus iridociliaris. Die signifikant bessere Erweiterung des Kammerwinkels bei Plazierung der Haptik in den Kapselsack sollte zu einer besonderen Sorgfalt bei der Intraokularlinsenim-plantation bei Glaukompatienten Anlas geben.

Morphologische Veränderungen des Kammerwinkels nach Kataraktextraktion

Katarakt und Glaukom treten mit zunehmendem Lebensalter gehauft auf. Zur Behandlung bestehen bei gleichzeitiger Glaukom-Katarakt-Erkrankung 3 verschiedene operative Vorgehensweisen: 1) Kataraktoperation mit Linsenimplantation allein; 2) zweizeitig: filtrierende Operation mit spater nachfolgender Kataraktoperation, 3) simultane Glaukom-Katarakt-Operation mit Linsenimplantation. In einer retrospektiven Studie wurde der Einflus der im Alter zunehmenden Linsendicke auf die Veranderung der Glaukommedikation bei Kataraktpatienten nach Phakoemulsifikation mit Hinterkammerlinsenimplantation untersucht. Es besteht ein linearer Zusammenhang zwischen Zunahme der Linsendicke und miotikahaltiger Tropftherapie. Die postoperativen Ergebnisse zeigen eine deutliche Reduktion speziell dieser Medikation, aber auch der gesamten Glaukommedikation. Mehr als 2/3 Drittel der Patienten benotigen nach der Operation keine antiglaukomatose Tropftherapie. Aufgrund der Druckregulierung in allen Fallen scheint eine kombinierte Katarakt-Glaukom-Chirurgie nur in wenigen Fallen indiziert, da bei primarer cornealer Kleinschnittchirurgie zu einem spateren Zeitpunkt, falls erforderlich, filtrierende Operationen durchgefuhrt werden konnen.

Glaukommedikation nach Phakoemulsifikation und Linsenimplantation in Abhängigkeit von der Linsendicke

Das operative Vorgehen bei gleichzeitiger Katarakt- und Glaukomerkrankung wird kontrovers diskutiert. Bei 207 Glaukompatienten wurden in einer retrospektiven Langzeitstudie der Einflus der alleinigen Phakoemulsifikation mit Hinterkam-merlinsenimplantation auf die Veranderung der Glaukommedikation und das postoperative Tensionsverhalten untersucht. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 26,0 Monate mit einem Maximum von 45 Monaten. Es besteht ein signifikanter Einflus zwischen zunehmender Linsendicke und miotikahaltigen Augentropfen (p < 0,001). 142 Patienten (68,6 %) zeigten postoperativ stabile intraokulare Druckverhaltnisse ohne Glaukommedikation (p < 0,0001). Der Anteil der miotikahaltigen Medikation konnte von praoperativ 49,8% auf 8,2% der Patienten gesenkt werden (p < 0,001). Ein postoperatives Tensionsniveau von < 21 mmHg konnte in 205 Augen erreicht werden, in 2 Fallen war ein fistulierender Eingriff erforderlich. Es bestand kein signifikanter Unterschied, aber ein Trend in postoperativer Drucksenkung zwischen den Kollektiven korneoskleraler und rein kornealer Schnittfuhrung (p = 0,1383). Die gute Druckregulierung und die deutliche Reduktion der Glaukommedikation sprechen fur eine alleinige Phakoemulsifikation bei gleichzeitig bestehender Glaukom-Katarakt-Erkrankung, insbesondere bei dickeren Linsen. Bei initialer Kataraktoperation mit Clear-cornea-Technik konnen zu einem spateren Zeitpunkt, falls erforderlich, filtrierende Operationen in unberuhrtem Bindehaut-Skiera-Gewebe durchgefuhrt werden.

Zum operativen Vorgehen bei Katarakt und Glaukom

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