Longstanding (chronic) adductor-related groin pain syndrome is a widely common problem for athletes in many sports activities which often drastically reduces player activity and performance. The first choice in therapeutic treatment is conservative therapy. The objective of this study is to provide a systematic review regarding conservative treatment for longstanding adductor-related groin pain syndrome present in literature today. Furthermore, this study aims to give a critical vision of the current state of the art of the considered topic. After screening 234 articles, 19 studies following the inclusion criteria were included and summarized in this current systematic review and seven different types of therapeutic interventions were described. Compression clothing therapy, manual therapy together with strengthening exercise and prolotherapy were the therapeutic interventions which showed both the greatest level of strength of evidence (Moderate) and grade of recommendation (D). The remaining four types of therapeutic interventions i.e.: corticoid injection, platelet rich plasma therapy, intra-tissue percutaneous electrolysis and pulse-dose radiofrequency, showed both lower levels of strength of evidence (Conflicting) and grade of recommendation (C). In conclusion the literature available on the conservative treatment for longstanding adductor-related groin pain syndrome is limited and characterized by a low level of evidence. Therefore, our recommendation is to refer only to the few studies with higher level of evidence and at the same time to encourage further research in this area. The intervention showing the greater level of strength of evidence, and the greater grade of recommendation are compression clothing therapy, manual therapy and strengthening exercise, and prolotherapy. Other therapeutic interventions such as intra-tissue percutaneous electrolysis and pulse-dose radiofrequency seem promising but require further studies to confirm their efficacy.

/pdf/the-conservative-treatment-of-longstanding-adductor-related-2b0gi5rlya.pdf

The conservative treatment of longstanding adductor-related groin pain syndrome: a critical and systematic review.

Die Bandverletzung des oberen Sprunggelenks ist eine der haufigsten Verletzungen im Sport. Landung auf dem gegnerischen Fus oder direkter Kontakt gehoren zu den haufigsten Verletzungsmechanismen. Initial zahlt vor allem die klinische Diagnostik, je nach Bedarf um Rontgen, Sonografie oder MRT erganzt. Meist wird konservativ therapiert; zunachst mussen Schmerz und Schwellung reduziert, dann die Funktion wiederhergestellt werden, bevor nach Return-to-Play-Testung in den Sport zuruckgekehrt werden kann. Teilweise liegen komplexere Verletzungsmuster mit Begleitschaden vor und trotz aller Erfolge der konservativen Behandlung bleiben bestimmte Falle dem operativen Vorgehen vorbehalten. Nicht nur die reelle Ausfallzeit der Athleten, sondern die Auspragung von Folgeschaden und chronischen Funktionseinschrankungen und auch die damit verbundenen Behandlungskosten legen die Empfehlung nahe, eine Sprunggelenkverletzung nicht zu unterschatzen und die Therapie adaquat auszuwahlen.

Die Bandverletzung des oberen Sprunggelenks – eine unterschätzte Verletzung?

Degenerative tendon pathology represents one of the most frequent and disabling musculoskeletal disorders. Diagnostic radiology plays a fundamental role in the clinical evaluation of tendon pathologies. Moreover, several minimally invasive treatments can be performed under imaging guidance to treat tendon disorders, maximizing the efficacy and reducing procedural complications. In this review article we describe the most relevant diagnostic features of conventional and advanced US and MRI imaging in tendon disorders, along with the main options for image-guided intervention.

Advanced diagnostic imaging and intervention in tendon diseases.

Posterior Ankle Impingement

Abstract The calcaneal tendon, the largest and strongest in the human body, is created by the common junction of tendons of the gastrocnemius and soleus muscles. It is not a homogenous structure, being represented by layers in various arrangements. Morphological variability can be seen in the connection between the aponeurosis of the gastrocnemius muscle and the soleus muscle. Some types of plantaris tendon can be associated with a higher possibility of Achilles tendinopathy. Moreover, the presence of accessory structures, such as an accessory soleus muscle or additional gastrocnemius muscle heads may result in symptomatic pathologies. The main aim of this review is to summarize the current state of knowledge regarding the calcaneal tendon. Another aim is to present morphological variations of the calcaneal tendon and their clinical significance. Such information may be useful for clinicians, especially orthopedists, and surgeons. This review also provides an overview of embryological development and morphological variation among fetuses. Materials and methods: review was conducted according to PRISMA guidelines. An electronic search was conducted in five databases. Top quality tools were used to assess the quality of evidence in the studies reviewed. Research papers that made up the database of this review were analyzed, selected and assessed by two independently working researchers. 

/pdf/morphological-variations-of-the-calcaneal-tendon-clinical-1vb1y752.pdf

Morphological variations of the calcaneal tendon: clinical significance

Das Impingementsyndrom am oberen Sprunggelenk (OSG) gehort zu den haufigsten chronischen als auch posttraumatischen Sprunggelenkpathologien. Die Einklemmungssymptomatik entsteht aufgrund des Zusammenstosens anatomischer Strukturen, welche zu Schmerzen und Einschrankung der Beweglichkeit im Bereich des OSG fuhren kann. Eingeteilt werden kann das OSG-Impingement anhand der Lokalisation oder auslosender Ursache. Klinisch imponieren neben chronischen Schmerzen die bewegungs- und belastungsabhangige Schwellung des Gelenks sowie die eingeschrankte Plantar- bzw. Dorsiflexion. Wahrend beim Weichteilimpingement die dazugehorige Klinik und die korperliche Untersuchung im Vordergrund stehen, spielen bildgebende Verfahren bei der Diagnose des knochernen Impingements eine grose Rolle. Aus therapeutischer Sicht sollte zunachst ein konservativer Behandlungsversuch erfolgen. Bei dessen Versagen ist die arthroskopische Resektion der zugrunde liegenden Ursache des Impingements die standardmasig angewendete Operationsmethode. Bei einer Komplikationsrate von derzeit etwa 3 % stellt diese eine sichere Operationsmethode dar, die sowohl mit hohen postoperativen Zufriedenheitsraten vonseiten der Patienten als auch signifikantem Beschwerderuckgang einhergeht.

Impingement des oberen Sprunggelenks

Die Midportion-Tendinopathie der Achillessehne ist vor allem bei Laufsportarten ausubenden Patienten ein haufiges Krankheitsbild, welches durch eine Symptomkombination aus Schmerz und Schwellung im anatomischen Bereich 2 bis 7 cm proximal der Insertion der Achillessehne am Kalkaneus gekennzeichnet ist und haufig eine beeintrachtige korperliche Leistungsfahigkeit zur Folge hat. Bei passender klinischer Symptomatik ist eine (Doppler‑)Sonografie bzw. eine Magnetresonanztomogramm-Untersuchung zur Bestatigung der Verdachtsdiagnose hilfreich. Histopathologisch lassen sich bei einer Midportion-Tendinopathie meist degenerative Veranderungen nachweisen, welche von einer intra- und paratendinosen Entzundungsreaktion begleitet werden konnen. Zur Behandlung der Midportion-Achillotendinopathie stehen sowohl nichtoperative als auch operative Verfahren zur Verfugung, wobei zunachst nichtoperative Verfahren als initiale Behandlung empfohlen werden. Die groste Evidenz konservativer Masnahmen weisen exzentrische Behandlungsprotokolle auf, welche den Goldstandard in dieser Behandlungskategorie darstellen, gefolgt von extrakorporaler Stoswellentherapie (ECSW) und der Injektionstherapie mit Kortikoiden. Etwa ein Viertel aller Patienten ist aufgrund des Nichterfolgs konservativer Masnahmen auf eine Operation angewiesen, wobei hier vor allem zwischen offenen und minimalinvasiven, teils tenoskopischen Masnahmen unterschieden werden sollte. Diese zielen meist auf ein Debridement oder aber auf die Durchfuhrung einer Tenotomie ab und weisen Patientenzufriedenheitsraten um 80 % auf. Die Ruckkehr zum Sport bzw. zur vollen korperlichen Leistungsfahigkeit ist variabel und kann unter Umstanden bei beiden Therapieregimen bis zu 18 Monate dauern.

Midportion Achilles tendinopathy

Sprunggelenksverletzungen, insbesondere das Supinations-/Inversionstrauma, sind gangige sowie oft wiederkehrende Sportverletzungen und setzen meist den Grundstein fur eine folgende Beschwerdekaskade. Die Betroffenen sind mit mannigfaltigen Problemen konfrontiert, die von leichten Schmerzen, Gangschwierigkeiten aufgrund anhaltenden Instabilitatsgefuhls bis zu langfristig arthrotischen Veranderungen reichen konnen. Eine optimale Nachbehandlung bildet einen wesentlich Grundpfeiler hinsichtlich einer suffizienten Rekonvaleszenz. In diesem Prozess stellt sich fur den Kliniker im Praxisalltag die Frage, ab wann der Patient wieder seinem Sport nachgehen darf. Fur die Folgebehandlung eines Distorsionstraumas gibt es unterschiedliche Therapieansatze und Methoden, die in der Literatur diskutiert werden. Es besteht Ubereinstimmung in einem moglichst fruhen Beginn von physiotherapeutischen Masnahmen sowie einem propriozeptiven Training. Die Entscheidung, die sportliche Aktivitat in vollem Ausmas wieder aufzunehmen, ist ein multifaktorieller Prozess, der neben Stabilitats- und Funktionsparametern auch die mentale Komponente berucksichtigen sollte. In der aktuellen Literatur wird diese Thematik zwar aufgegriffen, es findet sich derzeit jedoch kein Konsens uber Leitlinien, der die Entscheidungsfindung „return to play“ adressiert.

Rückkehr zum Sport

Sprunggelenkdistorsionen stellen eine der haufigsten Verletzungsformen des Bewegungsapparats dar. Der zugrunde liegende Verletzungsmechanismus ist in den meisten Fallen ein Inversionstrauma am plantar flektierten Fus. Es werden uberwiegend Verletzungen des lateralen Kapselbandapparats registriert. Abhangig vom Rotationswinkel und der Position des Mittel- und Vorfuses sind auch eventuelle Begleitverletzungen im Bereich des medialen Kapselbandapparats, der Syndesmose, der Peronealsehnen oder des Kalkaneokuboidalgelenks zu beachten. Unbehandelt konnen diese zu einer Rotationsinstabilitat des Sprunggelenks fuhren. Pradisponierende Faktoren dafur, wie beispielsweise Achsdeformitaten oder Begleitpathologien im Subtatlargelenk, mussen berucksichtigt werden. Die mit Sprunggelenkdistorsionen verbundene Symptomatik klingt in den meisten Fallen unter einem konservativen Therapieregime ab. In bis zu 40 % der Falle wird allerdings im Verlauf eine chronische Instabilitat registriert, welche ebenfalls primar konservativ behandelt werden soll. Nach fehlgeschlagener konservativer Therapie ist eine operative Therapie zu diskutieren.

/pdf/erratum-zu-das-instabile-sprunggelenk-18wvrxx4qu.pdf

Erratum zu: Das instabile Sprunggelenk

Sprunggelenksdistorsionen stellen eine der haufigsten Verletzungsformen des Bewegungsapparats dar. Der zugrunde liegende Verletzungsmechanismus ist in den meisten Fallen ein Inversionstrauma am plantar flektierten Fus. Es werden uberwiegend Verletzungen des lateralen Kapselbandapparats registriert. Abhangig vom Rotationswinkel und der Position des Mittel- und Vorfuses sind auch eventuelle Begleitverletzungen im Bereich des medialen Kapselbandapparats, der Syndesmose, der Peronealsehnen oder des Kalkaneokuboidalgelenks zu beachten. Unbehandelt konnen diese zu einer Rotationsinstabilitat des Sprunggelenks fuhren. Pradisponierende Faktoren dafur, wie beispielsweise Achsdeformitaten oder Begleitpathologien im Subtatlargelenk, mussen berucksichtigt werden. Die mit Sprunggelenksdistorsionen verbundene Symptomatik klingt in den meisten Fallen unter einem konservativen Therapieregime ab. In bis zu 40 % der Falle wird allerdings im Verlauf eine chronische Instabilitat registriert, welche ebenfalls primar konservativ behandelt werden soll. Nach fehlgeschlagener konservativer Therapie ist eine operative Therapie zu diskutieren.

Das instabile Sprunggelenk

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