French end-of-life law aims at protecting patients from unreasonable treatments, but has been used to force caregivers to prolong treatments deemed unreasonable. We describe six cases (five intensive care unit patients including two children) where families disagreed with a decision to withdraw treatments and sued medical teams. An emergent inquiry was instigated by the families. In two cases, the court rejected the families' inquiries. In two cases, the families appealed the decision, and in both the first jurisdiction decision was confirmed, compelling caregivers to pursue treatments, even though they deemed them unreasonable. We discuss how this law may be perverted. Legal procedures may result in the units' disorganisation and give rise to caregivers' stress. Families' requests may be subtended by religious beliefs. French end-of-life law has benefits in theoretically constraining physicians to withhold or withdraw disproportionate therapies. These cases underline some caveats and the perverse effects of its literal reading.

Strengths of the French end-of-life Law as Well as its Shortcomings in Handling Intractable Disputes Between Physicians and Families.

Le dispositif Leonetti-Claeys : sédation palliative ou terminale ?

Resume La loi du 2 fevrier 2016 « creant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie » a ete etablie avec deux objectifs principaux : l’acces a une sedation profonde et continue jusqu’au deces en phase terminale, et le caractere contraignant des directives anticipees. Si elle n’apporte rien de neuf en termes de possibilites therapeutiques, elle modifie en revanche leur mise en œuvre, en imposant aux equipes de soins, dans certaines circonstances, a la fois un protocole et la volonte du patient. Dans cet article, nous faisons d’abord trois observations. Premierement, ce dispositif modifie la nature de la sedation, qui passe d’une therapeutique jusque-la consideree comme un pis-aller en cas de symptomes refractaires, a un protocole de « deconnexion » de fin de vie. Deuxiemement, en prevoyant dans certains cas que la volonte du patient dirige la prescription du medecin, il organise l’instrumentalisation des soignants et court-circuite la relation soignant–soigne. Troisiemement et en consequence, ce dispositif, qui fait de l’arret des traitements sous sedation son paradigme, ouvre le risque de l’euthanasie par omission de traitements proportionnes. Nous nous interrogeons ensuite sur le sens de ces deplacements et sur le role de la medecine auquel pourrait tendre le dispositif du 2 fevrier 2016. Le risque majeur de ce dernier n’est-il pas d’etendre, sous couvert d’une conception tres particuliere de l’autonomie, le paradigme technicien et individualiste du systeme de sante ?

Loi du 2 février 2016 : une évolution technicienne et individualiste du système de santé

Dans le cadre des prelevements d’organes et de tissus, la categorie III de Maastricht correspond aux donneurs dont le deces survient apres un arret circulatoire lui-meme consecutif a un arret des therapeutiques decide puis mis en œuvre selon les dispositions des lois Leonetti et Claeys-Leonetti. Grâce a sa dynamique dans l’activite de prelevement et de greffes, le CHU de Nantes a ete le troisieme etablissement pilote en France a avoir obtenu l’autorisation pour ce type de prelevements. L’etroite collaboration entre l’equipe de la coordination des prelevements d’organes et celle du service de medecine intensive–reanimation a rendu possible l’experience que nous rapportons ici. Sont presentes les modalites pratiques de mise en œuvre de ce type de prelevements dits « Maastricht III » ainsi que le retour d’experience des soignants.

/pdf/prelevements-multiorganes-de-type-maastricht-iii-en-medecine-1ggsxbk3r3.pdf

Prélèvements multiorganes de type Maastricht III en médecine intensive–réanimation. Organisation et retour d’expérience paramédicale dans un service pilote

En reanimation pediatrique, 40 % des deces surviennent a la suite d’une decision de limitation ou d’arret de traitement (LAT) Ces situations sont sources de questionnements ethiques complexes au sein de l’equipe soignante La legislation francaise et les recommandations des societes savantes donnent un cadre aux reanimateurs pediatres pour les prises de decisions de LAT Les enquetes de pratiques nous montrent qu’ils se sont approprie certains elements de la procedure collegiale comme la necessite de la concertation pluriprofessionnelle, l’information et la communication avec les parents Neanmoins, certains points tels que la presence du consultant, la realite de la collegialite avec l’expression de toutes les personnes soignantes presentes sont encore insuffisamment appliques La place des parents dans les decisions doit etre egalement reflechie La collaboration entre les equipes de reanimation pediatrique et de medecine palliative est une possibilite pour ameliorer sensiblement la qualite des soins et de l’accompagnement proposes Cette collaboration elargit egalement les possibilites de la reflexion ethique necessaire dans les situations de fin de vie complexes L’integration dans l’enseignement de la reanimation des principes de la medecine palliative est en cours de reflexion

/pdf/reflexions-ethiques-et-demarche-palliative-integree-dans-les-4cue6g8s4x.pdf

Réflexions éthiques et démarche palliative intégrée dans les réanimations pédiatriques françaises en 2017

/pdf/que-change-la-loi-claeys-leonetti-pour-les-reanimateurs-8n4fxd6xd3.pdf

Que change la Loi Claeys-Leonetti pour les réanimateurs ?

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J. P. Rigaud

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