Hintergrund Sauerstoff (O2) ist ein Arzneimittel mit spezifischen biochemischen und physiologischen Eigenschaften, einem definierten Dosis-Wirkungsbereich und mit unerwunschten Wirkungen. Im Jahr 2015 wurden 14 % von uber 55 000 Krankenhauspatienten in Grosbritannien mit O2 behandelt. Nur 42 % der Patienten hatten dabei eine O2-Verordnung. Gesundheitspersonal ist oft unsicher uber die Relevanz einer Hypoxamie, und es besteht ein eingeschranktes Bewusstsein fur die Risiken einer Hyperoxamie. In den letzten Jahren wurden zahlreiche randomisierte kontrollierte Studien zu Zielen der Sauerstofftherapie veroffentlicht. Eine nationale Leitlinie ist deswegen dringend erforderlich. Methoden Im Rahmen des Leitlinienprogramms der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) wurde unter Beteiligung von 10 Fachgesellschaften eine S3-Leitlinie entwickelt und im Juni 2021 veroffentlicht. Bis zum 1. 2. 2021 wurde eine Literaturrecherche durchgefuhrt, um 10 Schlusselfragen zu beantworten. Zur Klassifizierung von Studientypen hinsichtlich ihrer Validitat wurde das Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) System („The Oxford 2011 Levels of Evidence“) verwendet. Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) wurde verwendet und zur Bewertung der Evidenzqualitat und zur Einstufung von Leitlinienempfehlungen wurde ein formaler Konsensbildungsprozess durchgefuhrt. Ergebnisse Die Leitlinie enthalt 34 evidenzbasierte Empfehlungen zu Indikation, Verordnung, Uberwachung und Abbruch der Sauerstofftherapie in der Akutversorgung. Die Hauptindikation fur die O2-Therapie ist Hypoxamie. In der Akutmedizin sollten sowohl Hypoxamie als auch Hyperoxamie vermieden werden. Hyperoxamie scheint mit einer erhohten Sterblichkeit verbunden zu sein, insbesondere bei Patienten mit Hyperkapnie. Die Leitlinie empfiehlt Zielsauerstoffsattigung fur die Akuttherapie mit O2 ohne Differenzierung zwischen Diagnosen. Zielbereiche sind abhangig vom Hyperkapnierisko und Beatmungsstatus. Die Leitlinie bietet einen Uberblick uber verfugbare Sauerstoffzufuhrsysteme und enthalt Empfehlungen fur deren Auswahl basierend auf Patientensicherheit und -komfort. Fazit Dies ist die erste nationale Leitlinie zum Einsatz von Sauerstoff in der Akutmedizin. Sie richtet sich an medizinisches Fachpersonal, das Sauerstoff auserklinisch und stationar anwendet. Sie ist bis zum 30. 06. 2024 gultig.

S3-Leitlinie Sauerstoff in der Akuttherapie beim Erwachsenen

Redaktion S. Kluge, Hamburg Udo Boeken · Alexander Ghanem · Guido Michels · L. Christian Napp · Michael R. Preusch · Dawid L. Staudacher · Holger Thiele · TobiasWengenmayer 1 Klinik für Herzchirurgie, UniversitätsklinikumDüsseldorf, Düsseldorf, Deutschland 2 Innere Medizin II, Kardiologie & internistische Intensivmedizin, Asklepios Klinik Nord – Heidberg, Hamburg, Deutschland 3 Klinik für Akutund Notfallmedizin, St.-Antonius-Hospital gGmbH, Akademisches Lehrkrankenhaus der RWTH Aachen, Eschweiler, Deutschland

[Extracorporeal life support (ECLS)-Update 2020].

Die häufigste Todesursache des akuten Myokard− infarkts in der Prähospitalphase sind schwere Herz− rhythmusstörungen. Dagegen ist der kardiogene Schocks mit einer Mortalität von 50± 80% [1] haupt− sächlich für die Krankenhaussterblichkeit des akuten Myokardinfarkts verantwortlich. Einen kardiogenen Schock erleiden 5±10 % aller Patienten mit einem Herzinfarkt [2] ± akut oder innerhalb der nächsten Tage. Der kardiogene Schock trat früher klinisch vor allem als Folge eines großen ST−Hebungsinfarkts (STEMI) in Erscheinung, bei dem v.a. die mechanische Komponente eines hochgradigen linksventrikulären Pumpverlustes im Vordergrund stand mit Hypotonie, Hypoperfusion und inadäquater Sauerstoffversorgung der peripheren Organe. Nunmehr rückt aber zuneh− mend eine systemische Entzündungsreaktion (1sys− temic inflammatory response syndrome“, SIRS) in den Mittelpunkt des Interesses [3±5].

Infarktbedingter kardiogener Schock

Die Internistische Intensivmedizin ist fur die intensivmedizinische Diagnostik, Uberwachung, Therapie, Pflege und Nachsorge von Patienten mit schweren, potenziell lebensbedrohlichen Erkrankungen aus dem gesamten Bereich der Inneren Medizin verantwortlich. Die Qualifikation in Internistischer Intensivmedizin erfordert breite Kenntnisse und praktische Fahigkeiten, zum einen im gesamten Fach Innere Medizin und zum anderen in der konservativen (Internistischen) Intensivmedizin einschlieslich der Einbeziehung spezieller Diagnostik- und Therapieoptionen der angrenzenden Fachgebiete. Die Patientenbetreuung darf sich deshalb nicht nur auf lebenserhaltende Masnahmen beschranken, sondern muss wahrend der intensivmedizinischen Behandlungsphase auch die zugrunde liegenden internistischen Erkrankungen in bestmoglicher Weise einschliesen. Das Fundament der Internistischen Intensivmedizin beinhaltet theoretische Kenntnisse, praktische Fahigkeiten (Kompetenzlevel I–III) und eine adaquate beruflich-professionelle Einstellung. Fur die Zusatz-Weiterbildung (ZWB) (Internistische) Intensivmedizin der Bundesarztekammer soll dieses Curriculum der Deutschen Gesellschaft fur Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN) dem intensivmedizinisch weiterzubildenden Internisten die Moglichkeit geben, seine Weiterbildungszeit so effizient wie moglich zu strukturieren, sich gut auf die Prufung vorzubereiten und das Erlernte anschliesend im Sinne eines „berufslebenslangen“ Qualifizierens zu bewahren. Das Curriculum mochte aber auch die Weiterbilder und Weiterbildungsausschusse der Arztekammern erreichen und aufzeigen, welche Kenntnisse und Fertigkeiten nach Ansicht der DGIIN in der ZWB zum Internistischen Intensivmediziner vermittelt werden sollen.

/pdf/curriculum-internistische-intensivmedizin-24bk2zshcd.pdf

Curriculum Internistische Intensivmedizin

Critical care cardiology is a steadily and rapidly developing sub-specialization within cardiovascular medicine, since the first emergence of a coronary care unit in the early 1960s. Today, modern cardiac intensive care units (CICU) serve a complex patient population with a high burden of cardiovascular and non-cardiovascular critical illnesses. Treatment of these patients requires a multidisciplinary approach, with a combination of highly specialized knowledge and skills in cardiovascular diseases, as well as emergency, critical-care and internal medicine. The CICU has always posed special challenges to both experienced intensivists as well as fellows-in-training (FIT) and is certainly one of the most demanding training phases. In recent years, these challenges have grown significantly owing to technological innovations, with new and steadily rising numbers of complex interventional procedures and new options for temporary circulatory support for critically ill patients, such as venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO). Herein, we focus on the successful CICU management of these special patient cohorts, which must become an integral part of critical-care training.

New challenges in cardiac intensive care units

Diese Leitlinie (
 http://leitlinien.net
 ) fokussiert ausschlieslich auf den infarktbedingten kardiogenen Schock (IKS). Beide Strategien, sowohl die kardiologisch/herzchirurgische als auch die intensivmedizinische, sind zur erfolgreichen Behandlung und zum Uberleben der Patienten mit IKS essenziell. Dennoch beschaftigen sich sowohl die europaischen als auch die amerikanischen Leitlinien zu Herzinfarkt und Herzinsuffizienz und auch die Positionspapiere zum kardiogenen Schock nahezu ausschlieslich mit den kardiologischen Aspekten. In einem nominalen Gruppenprozess der Delegierten der Deutschen Gesellschaft fur Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK), der Deutschen Gesellschaft fur Internistische Intensiv- und Notfallmedizin (DGIIN), der Deutschen Gesellschaft fur Thorax‑, Herz- und Gefaschirurgie (DGTHG), der Deutschen Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin (DGAI), der Osterreichischen Gesellschaft fur Internistische und Allgemeine Intensivmedizin (OGIAIN), der Osterreichischen Kardiologischen Gesellschaft (OKG), der Deutschen Gesellschaft fur Pravention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR) und der Deutschen Interdisziplinaren Vereinigung fur Intensivmedizin (DIVI) wurden unter Leitung der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) die Evidenzen zur Diagnose, zum Monitoring und zur Therapie des IKS systematisch gesammelt und – darauf aufbauend – Empfehlungen ausgearbeitet. Lag jeweils nur geringe Evidenz zum IKS vor, wurden auch Studienergebnisse generell zu Intensivpatienten gesichtet und dargestellt, um Analogieschlusse zu erlauben. Es wurden 95 Empfehlungen – inklusive zweier Statements – erarbeitet und darauf basierend 7 Algorithmen mit konkreten Anweisungen zum Handlungsablauf.

Kurzversion der 2. Auflage der deutsch-österreichischen S3-Leitlinie „Infarkt-bedingter Kardiogener Schock – Diagnose, Monitoring und Therapie“

Diese Leitlinie (
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) fokussiert ausschlieslich auf den infarktbedingten kardiogenen Schock (IKS). Beide Strategien, sowohl die kardiologisch/herzchirurgische als auch die intensivmedizinische, sind zur erfolgreichen Behandlung und zum Uberleben der Patienten mit IKS essenziell. Dennoch beschaftigen sich sowohl die europaischen als auch die amerikanischen Leitlinien zu Herzinfarkt und Herzinsuffizienz und auch die Positionspapiere zum kardiogenen Schock nahezu ausschlieslich mit den kardiologischen Aspekten. In einem nominalen Gruppenprozess der Delegierten der Deutschen Gesellschaft fur Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK), der Deutschen Gesellschaft fur Internistische Intensiv- und Notfallmedizin (DGIIN), der Deutschen Gesellschaft fur Thorax‑, Herz- und Gefaschirurgie (DGTHG), der Deutschen Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin (DGAI), der Osterreichischen Gesellschaft fur Internistische und Allgemeine Intensivmedizin (OGIAIN), der Osterreichischen Kardiologischen Gesellschaft (OKG), der Deutschen Gesellschaft fur Pravention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR) und der Deutschen Interdisziplinaren Vereinigung fur Intensivmedizin (DIVI) wurden unter Leitung der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) die Evidenzen zur Diagnose, zum Monitoring und zur Therapie des IKS systematisch gesammelt und – darauf aufbauend – Empfehlungen ausgearbeitet. Lag jeweils nur geringe Evidenz zum IKS vor, wurden auch Studienergebnisse generell zu Intensivpatienten gesichtet und dargestellt, um Analogieschlusse zu erlauben. Es wurden 95 Empfehlungen – inklusive zweier Statements – erarbeitet und darauf basierend 7 Algorithmen mit konkreten Anweisungen zum Handlungsablauf.

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I. Kopp

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