Pre-operative exercise and pyrexia as modifying factors in malignant hyperthermia (MH)

Resume Objectif : Faire le point sur les donnees actuelles concernant l’hyperthermie maligne de l’anesthesie (HM). Sources des donnees : References obtenues dans la banque de donnees Medline®, les revues generales recentes, la bibliotheque du service et les documents personnels. Synthese des donnees : Les connaissances necessaires pour diagnostiquer et traiter une crise HM de l’anesthesie, mais aussi pour prendre en charge un sujet a risque, etablir un diagnostic et realiser une anesthesie en toute securite, sont exposees. Le chapitre de physiopathologie donne des informations sur les mouvements calciques musculaires et les anomalies existantes dans l’HM. Celle-ci est liee le plus souvent a une inversion d’acides amines dans le canal calcique RyR1, provoquee par des mutations dans le gene correspondant. La clinique de la crise d’HM s’est beaucoup modifiee grâce a un diagnostic precoce lie au developpement de la capnographie. Les differents tableaux cliniques sont developpes. Le traitement de la crise reste base sur l’arret des anesthesiques halogenes declenchants et l’injection de dantrolene. Des informations sont fournies sur la reglementation francaise concernant le stockage du dantrolene. Le diagnostic de la sensibilite HM reste fonde sur la biopsie musculaire et les tests de contracture a l’halothane et a la cafeine. Associee a une etude genetique systematique, cette demarche peut deboucher sur un diagnostic non invasif chez certaines personnes de la famille. Il est possible de realiser une anesthesie chez un sujet a risque ou chez un sujet prouve HMS, a condition d’eliminer les agents anesthesiques halogenes declenchants et le curare depolarisant. Un certain nombre de syndromes peuvent entrainer un risque croise avec l’HM de l’anesthesie et doivent etre connus : il s’agit en particulier de la myopathie a central core et de la rhabdomyolyse d’effort.

Hyperthermie maligne : nouveautés diagnostiques et cliniques

Limitation of secondary insults after severe head injury is a permanent concern during the early phase of head trauma management. The objectives are to maintain mean arterial pressure between 80 and 100 mmHg, to avoid hypoxaemia, and to maintain arterial PCO2 near to 35 mmHg. Volume loading can be necessary to improve arterial pressure, and is carried out with isotonic critalloid (NaCl 9/1000) or colloids, with the exclusion of all hypotonic solutions (Ringer lactate or glucose). The use of catecholamines is reserved for patients with unstable haemodynamics despite an adequate volume loading. The rapid sequence induction is recommended for endotracheal intubation and is followed by continuous analgesia-sedation to keep patient-ventilator dysynchrony, but without compromising haemodynamic objectives. Mannitol is used in case of life-threatening intracranial hypertension. Conversely, specific treatment of intracranial hypertension, especially hypocapnia, is not recommended. Initial diagnostic procedures include cerebral tomodensitometry (TDM). However, TDM may be delayed in case of haemorrhage, which requires a rapid treatment. Intrahospital transport for additional explorations risks secondary insults, and thus requires close monitoring to detect and treat in due time all adverse events. This monitoring includes invasive arterial blood pressure assessment, use of continuous capnography and repeated arterial blood gas measurements. The usefulness of transcranial Doppler for initial management of head-trauma patients needs further evaluation.

Prise en charge du traumatisé crânien grave dans les 24 premières heures. Réanimation et stratégie diagnostique initiales

Hyperthermie maligne anesthésique

Les hyperthermies malignes

Resume Objectif Etudier la possibilite de differencier cliniquement en cours d'intervention une crise d'hyperthermie maligne (HM) d'un etat septique. Type d'etude Etude comparative, retrospective de dossiers cliniques. Patients Seize sujets operes d'appendicite aigue ayant eu des signes cliniques evocateurs d'HM, confirmee ou non par des tests de contracture halothane-cafeine (TCHC). Methode Degager les caracteristiques des patients, tant en ce qui concerne le diagnostic de sepsis que celui de crise d'HM. Comparer ces deux groupes de signes aux resultats des TCHC. Resultats Le diagnostic de sensibilite a l'HM a ete elimine chez dix sujets et confirme chez six autres par les TCHC. II n'existait pas de relation entre l'importance du sepsis periope-ratoire et les signes d'HM, pas plus que les resultats des tests de contracture. Conclusions Cette etude confirme que le diagnostic entre HM et etat septique est difficile en cours d'intervention. Aussi la gravite de l'HM justifie-t-elle la mise en route du traitement specifique, meme en presence d'un sepsis appendiculaire.

Hyperthermie maligne et état infectieux d'origine appendiculaire. Peut-on les différencier en cours d'intervention ?

R506 Transport intrahospitalier des patients chirurgicaux graves dans un service d'urgence: Tolerance et consequences

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