Background: A substantial proportion of patients receiving fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation have inadequate reperfusion or reocclusion of the infarct-related artery, leading to an increased risk of complications and death. Methods: We enrolled 3491 patients, 18 to 75 years of age, who presented within 12 hours after the onset of an ST-elevation myocardial infarction and randomly assigned them to receive clopidogrel 8300-mg loading dose, followed by 75 mg once daily) or placebo. Patients received a fibrinolytic agent, aspirin, and when appropriate, heparin (dispensed according to body weight) and were echeduled to undergo angiography 48 to 192 hours after the start of study medication. The primary efficacy end point was a composite of an ocluded infarct-related artery (defined by a Thrombolysus in Myocardial Infarction flow grade of 0 or 1) on angiography or death or recurrent myocardial infarction before angiography. Results: The rates of the primary efficacy end point were 21.7 percent in the placebo group and 15.0 percent in the clopidogrel group, representing an absolute reduction of 6.7 percentage points in the rate and a 36 percent reduction in the odds of the end point with clopidogrel therapy (95 percent confidence interval, 24 to 47 percent; P<0.001). By 30 days, clopidogrel therapy reduced the odds ol the composite end point of death from cardiovascular causes, recurrent myocardial infarction, or recurrent ischemia leading to the need for urgent revascularization by 20 percent (from 14.1 to 11.6 percent, P=0.03). The rates of major bleeding and intracranial hemorrhage were similar in the two groups. Conclusions: In patients 75 years of age or younger who have myocardial infarction with ST-segment elevation and who receive aspirin and a standard fibrinolytic regimen, the addition of clopidogrel improves the patency rate of the infarct-related artery and reduces ischemic complications.

Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation

Der vorliegende Forschungsbericht zeigt die Ergebnisse der Prozessdokumentation und Informationsbedarfsanalyse ausgewahlter medizinischer und administrativer Prozesse im Elisabeth-Krankenhaus Essen. Die Arbeiten sind Teil des Projekts Hospital Engineering und zielen auf die Identifikation von Potenzialen zur Optimierung administrativer, die medizinische Versorgung unterstutzender Prozesse. Im Fokus stehen dabei Masnahmen zur Steigerungen der Transparenz in Bezug auf Prozesse der Materialwirtschaft im Herzkatheterlabor sowie Prozesse, in denen materialwirtschaftliche Daten wiederverwendet werden konnen. Optimierungspotenziale haben sich insbesondere im Hinblick auf die Integration existierender (Krankenhaus-)Informationssysteme gezeigt. Im Vordergrund steht hierbei die Bereitstellung materialwirtschaftlich erfasster Daten zur zielgerichteten Wiederverwendung in der medizinischen Dokumentation sowie in der Unterstutzung materialwirtschaftlicher Prozesse in medizinischen Fachabteilungen. Daruber hinaus haben sich Optimierungspotenziale hinsichtlich der Gestaltung und Bedienbarkeit eingesetzter Informationssysteme mit Blick auf die Unterstutzung des medizinischen Assistenzpersonals bei administrativen Tatigkeiten gezeigt. Basierend auf den erzielten Erkenntnissen sind ausgewahlte domanenspezifische Modellierungskonzepte entwickelt worden, die im Rahmen der Modellierung klinischer Pfade eingesetzt werden konnen. Diese Modelle konnen die Grundlage einer umfassenderen, multiperspektivischen Modellierung des Handlungssystems und der Informationssysteme des Krankenhauses liefern, zielgerichtete Analysen ermoglichen und damit zukunftigeWeiterentwicklungen des Krankenhauses unterstutzen.

Multiperspektivische Dokumentation und Informationsbedarfsanalyse kardiologischer Prozesse sowie Konzeptualisierung ausgewählter medizinischer Ressourcentypen im Projekt Hospital Engineering

Over the years, primary percutaneous coronary intervention (PCI) has been established as a superior emergency treatment for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in comparison to intravenous thrombolysis. This literature review is based on four qualitative studies and describes how patients with STEMI experience the acute phase of myocardial infarction with immediate PCI and how it affects their early recovery phase. Qualitative analysis in this study followed Noblit and Hare's method of metasynthesis. The results ascertained a correlation between the seriousness of the diagnosis and the quickness of treatment. PCI offers patients immediate pain relief. The patients' trust in the professionalism of the medical team becomes apparent through their passive participation during treatment. Although patients experience a quick recovery after PCI, they lack adequate information to completely understand their diagnosis of myocardial infarction. The patients feel having been cured by PCI, but continue to fear another myocardial infarction. The patients try to establish a new life routine, but report a lack of continuity in their healthcare provision. The results indicate that after PCI patients experience recurring changes of their perspective regarding their illness and well-being. Therefore, a comprehensive, sustained, and more patient-oriented approach regarding treatment in the early recovery phase is recommended.

Das Erleben und die Bewältigung einer primären Koronarintervention: Eine Literaturstudie qualitativer Forschungsarbeiten

Flugreisen werden zunehmend von Reisenden mit Vorerkrankungen oder sogar mit schweren gesundheitlichen Einschrankungen angetreten. Arzte sollten bei Patienten, deren Kompensationsfahigkeit krankheitsbedingt eingeschrankt ist, deren Flugreisetauglichkeit vor Antritt einer Flugreise beurteilen und gegebenenfalls zusatzliche Masnahmen vornehmen. Die vorliegende Arbeit informiert uber allgemeine aktuelle Empfehlungen zur Flugreisetauglichkeit sowie uber spezielle Empfehlungen zu den wichtigen internistischen Krankheitsbildern.

Flugreisetauglichkeit von vorerkrankten Patienten – Beratung von Reisenden mit internistischen Erkrankungen

Mit der Einfuhrung des Morbi-RSA durch die Gesundheitsreform 2007 sind die Einnahmen der Krankenkassen an die Morbiditatsinformationen der arztlichen Versorgung gekoppelt worden. Im ambulanten Vertragsarztbereich sind neben den Arzneimittelverordnungen die Diagnosen fur die Messung der Morbiditat ausschlaggebend. Damit ist eine hohe Kodierqualitat der wesentliche Erfolgsfaktor fur eine morbiditatsgerechte Allokation der Beitragsgelder. Ziel dieser Untersuchung war es, anhand der Verwendung von Zusatzkennzeichen die Kodierqualitat zu beurteilen und eventuelle Handlungsfelder zu identifizieren. Im Fokus der Auswertung stand die Verwendung der „Zustand nach“-Diagnosen. Fur die Jahre 2007–2010 wurden fur rund 2,7 Mio. Versicherte der AOK PLUS und ca. 11 Tsd. Vertragsarzte in Sachsen und Thuringen ungefahr 350 Mio. Diagnosen ausgewertet. Beurteilt wurde die Kodierqualitat anhand der individuellen Diagnosedokumenta­tion des Vertragsarztes, die uber die neunstellige LANR auf die Facharztgruppe aggregiert wurde. Die gesicherten Diagnosen stiegen seit 2007 kontinuierlich an. Konstant verhielten sich die Fallzahlen der Verdachts- und Ausschlussdiagnosen. Erhebliche Defizite in der Kodierqualitat wurden bei der Dokumentation von Folgezustanden identifiziert. Insbesondere die Facharzte in hausarztlicher Tatigkeit verwendeten den Akutdiagnoseschlussel mit dem Zusatzkennzeichen Z anstatt der Diagnose des Folgezustandes mit dem Zusatzkennzeichen G. Dies hat erhebliche Auswirkungen auf die krankheitsspezifische Kostenermittlung des Morbi-RSA, denn hierfur werden nur gesicherte Diagnosen erfasst.

Analyse der ambulanten Kodierqualität in Sachsen und Thüringen anhand von Leistungsdaten der AOK PLUS – die Verwendung des Zusatzkennzeichens „Z“ in der Diagnosedokumentation

Die KHK ist durch atherosklerotische Veranderungen der epikardialen Koronararterie(n) charakterisiert, die zu einer regionalen Minderperfusion der durch die betroffene Koronararterie versorgten Myokardabschnitte fuhren. Folge ist ein lokales Missverhaltnis zwischen Sauerstoffbedarf und -angebot, dass zu regionalen myokardialen Ischamien fuhrt. Die klinischen Manifestationen reichen von der aymptomatischen Ischamie uber die stabile Angina pectoris bis zu den akuten Koronarsyndromen. Der Begriff »akutes Koronarsyndrom (ACS)« fasst die unmittelbar lebensbedrohlichen Phasen der KHK zusammen, zu denen die instabile Angina pectoris (IAP), der akute Myokardinfarkt und der plotzliche Herztod zahlen. Aufgrund unterschiedlicher Therapiekonzepte wird der akute Myokardinfarkt in Abhangigkeit vom EKG-Befund in den Nicht-ST-Hebungs-Infarkt (NSTEMI) und den ST-Hebungs-Infarkt (STEMI) unterteilt.

Koronare Herzkrankheit und akutes Koronarsyndrom

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