Man kann nicht behaupten, die psychiatrische „Gegenwart“ habe das Problem der sog. symptomatischen Psychosen wesentlich gefordert. Entsinnt man sich heute der klassischen Darstellung des Gegenstandes durch Bonhoeffer (1912), seines Bruches mit der uberlieferten, bis dahin feststehenden Uberzeugung von der symptomatologischen Trennbarkeit von Fieberdelirien, Infektionsdelirien, Vergiftungs- und Erschopfungspsychosen usw., betrachtet man seine klare Herausarbeitung der 5 grosen Syndrome des Delirs, der epileptischen Erregung, des Dammerzustandes, der Amentia und der Halluzinose, seine erstaunlich weitsichtige Erkenntnis, das auch maniforme, katatone und paranoide Erscheinungen durchaus zum Bilde des exogenen psychischen Reaktionstypus gehoren konnen, und endlich seine Vermutung eines atiologischen „Zwischengliedes“ zwischen der Noxe und dem Syndrom, dessen Entstehung im Organismus selbst zu suchen sei — dann will es scheinen, als ware die Psychiatrie der „Gegenwart“ nicht allzu weit uber diejenige der Vergangenheit hinausgewachsen.

Die symptomatischen Psychosen

Der Begriff der akuten exogenen Schadigungstypen, wie er von Bonhoeffer gepragt worden ist, hat trotz mancher Angriffe auch heute noch seine Geltung. Das Auftreten von Benommenheit, Bewustseinstrubung, Delirien und Dammerzustanden, von epileptiformen Anfallen und epileptiformer Erregung wird uns nach wie vor zwingen, diagnostisch zunachst an eine exogene Schadigung zu denken. Daran andern auch die teils programmatischen, teils auch recht problematischen Ausfuhrungen Scheids uber gelegentliche febrile und bewustseinsgetrubte Episoden bei Schizophrenen nichts. Die Beobachtung von Storungen auch leichteren Grades hat jedoch zu einer Verbreiterung der exogenen Pradilektionstypen gefuhrt. Maniforme und depressive, gelegentlich auch paranoische Zustande bei gleichzeitiger Benommenheit, nicht aber eindeutige Manien oder Melancholien im Sinne der von G. Specht zur Diskussion gestellten Cerebrationsstufen Schules werden zuweilen beobachtet. Sie fuhren in weiterer „Verdunnung“ fliesend hinuber zu dem Bild der organischen „nervosen Erschopfung“ oder des pseudoneurasthenischen Zustandes.

Psychosen bei akuten Infektionen, bei Allgemeinleiden und bei Erkrankung innerer Organe

Es sollte an einer grosen Zahl von Kranken festgestellt werden, ob und wie oft sich nach einem seelischen Trauma eine Tuberkulose entwickelt oder verschlechtert. Die Zahl der Menschen, bei denen ein solches Trauma wirksam wird, ist klein. Die Zahl derjenigen, die sich nach einem seelischen Trauma verschlechtern, ist nicht groser, als die Zahl der Gebesserten. Ein psychisches Trauma kann nur dann wirksam werden, wenn der Mensch abnorm reagiert. Beim Normalen kann es einen gunstigen Verlauf nicht aufhalten.

Über die Entstehung und Verschlechterung der Tuberkulose durch seelische Ursachen

An Hand von 3 ausfuhrlicher beschriebenen Fallen versuchten wir, 1. den Einflus von seelischen Erschutterungen auf den Verlauf einer Tuberkulose festzustellen und 2. den inneren Zusammenhang zwischen dem Konstitutionstyp und der Art der Verarbeitung von psychischen Traumen zu zeigen, woraus sich Richtlinien fur die psychotherapeutische Beeinflussung des tuberkulos Erkrankten ergeben.

Zur Frage des Einflusses von seelischen Erschütterungen auf den Verlauf der Tuberkulose

Nach einem kurzen Uberblick uber die uns in der Literatur zuganglich gewesenen Mitteilungen von Isonicotinsaurehydrazid-Psychosen wurde zunachst uber 6 eigene Beobachtungen von exogenen Psychosen bei Tuberkulosekranken berichtet. Die Erfahrungen aus diesen klinischen Untersuchungen sowie die Literaturberichte uber psychotische Erscheinungen bei Tuberkulosepatienten vor der Chemotherapie-Aera haben uns gezeigt, das sich aus klinischer Sicht keine gesicherten Unterschiede zwischen „Tuberkulose-Psychosen“ und den sogenannten INH-Psychosen auffinden lassen. Die Fulle aller bisherigen klinischen Beobachtungen berechtigt unseres Erachtens nur zu der Erkenntnis, das allgemeinPsychosen vom exogenen Reaktionstyp im Verlauf einer tuberkulosen Erkrankung dann auftreten konnen, wenn die Abwehrlage des Gesamtorganismus gegenuber dem tuberkulosen Infekt eine plotzliche Umstellung erfahrt. In dem Bemuhen um eine pathogenetische Ausdeutung dieser klinischen Erfahrungen wurde versucht zu zeigen, das das Auftreten dieser Psychosen zeitlich als die akute Phase eines allgemeinen Adaptationssyndroms im Rahmen der chronisch-tuberkulosen Erkrankung betrachtet und gewertet werden kann.

[Symptomatic psychoses in (silico-) tuberculosis treated with chemotherapy].

I. Einleitung. Die grunds~tzliche Erkenn~nis, dab der Arzt nicht die Krankheit, sondern den kranken Menschen vor sich hat, ist heute wohl schon zum Allgemeingut ~rztliehen Denkens und Handelns geworden. Der voile Umfang ihrer Geltung wird an kaum einem anderen Beispiel so deutlich wie an dem der Lungentuberkulose. Die enge Ver/lechtung des 6rtlichen Kran/cheitsgeschehews mit welt darigoer hinausreichenden AUgemeinsymptomen t r i t t hier besonders sinnf~llig in Erseheinung: schon ein kleiner, seheinbar unbedeutender Organherd kann die Reaktionslage des Gesamtorganismus in tiefgreifender Weise umgestalten und ein schweres Krankheitsbild erzeugen. Innerhalb des letzteren sind die psychi8then Ver~nderungen oft besonders stark betont, wie die Tuberkulose die psychosomatisehen Wechselbeziehungen iiberhaupt in ungemein eindrucksvoiler Weise siehtbar werden l~flt. Sehon yon altersher wurden daher die seelisehen Begleiterscheinungen der Lungentuberkulose yon den Klinikern beaehtet. Der Wunsch nach einer sys~ema~ischen Zusammenarbeit des Lungen/acharztes mit dem Nervenarzt wurde bereits vor mehr als 2 Jahrzehnten laut. Er ist aber bisher erst in ganz vereinzelt gebliebenen Ans~tzen verwirldicht worden. Obwohl sich heute fast aile Tuberkulose~rzte der oft dringenden Notwendigkeit einer eingehenden psychotherapeutischen Behandiung ihrer Kranken bewuBt sind, wird die Mitarbeit eines Psychiaters yon ihnen doeh h~ufig als unerwfinsehter ~bergriff in ihr eigenes T~tigkeitsfeld empfunden. So kommt es, dal3 auch das recht umfangreiehe Sehrifttum fiber die Psyehopathologie der Lungenkranken, das bereits vorliegt, mit wenigen Ausnahmen nicht yon Faehpsyehiatern, sondern yon psychologisch interessierten Internisten stammt, die sich meist nur nebenbei auch mit diesem Fragengebiet besch~ftigten. Die Auffassungen, die in den einzelnen Arbeiten niedergelegt sind, kSnnen einer kritisehen Nachpriifung daher nicht immer standhalten, und auch die Methoden, nach denen die Ergebnisse gewonnen wurden, weisen, aus dem Gesiehtswinkel des Fachpsychiaters betraehtet, oft mancherlei M~ngel auf. Ein besonders h~ufiger methodischer Fehler, auf den

Die psychische Symptomatik der Lungentuberkulose

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Erwin Näser

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