Background Pain management after surgery is crucial to decrease perioperative morbidity and mortality. Acute pain services (APS) are multidisciplinary teams that represent a modern strategy to address pain inside hospitals. The APS defines and applies pain treatment protocols specific for each surgery. To evaluate the performance of the APS at our institute, we performed a large retrospective cohort study focusing on complications of epidural analgesia and IV opiates. Methods Data from the 10 years of activity of the APS were collected. Pain was assessed using the VAS at rest (VASr) and during movement (VASm) at each daily visit; the presence of side effects and complications was also assessed. Results A total of 17,913 adult patients were followed by APS during the study period. Epidural analgesia was used in 7,776 cases (43%), while 9,239 (52%) patients used IV patient-controlled analgesia (PCA). A combination of the 2 was used in 87 patients (0.5%). A total of 456 perineural catheters (2.6%) were placed, while 442 patients(2.5%) used other analgesic techniques. We recorded 163 dural punctures during catheter placement, with no epidural hematoma, epidural abscess, or meningitis, and no permanent modification in sensitive or motor functions. Conclusions In our large case series, APS was confirmed safe and effective in treating postoperative pain, using both epidural analgesia and IV PCA with morphine.

Acute Pain Service: A 10-Year Experience

Catedra de anesteziologie și reanimatologie nr. 1 „Valeriu Ghereg”, Universitatea
de Stat de Medicina și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chișinau, Republica
Moldova.

Durerea postoperatorie persistentă – factori de risc și prevenire: studiu prospectiv, de cohortă

Le traitement de la douleur apres chirurgie cardiaque avec sternotomie reste a ce jour un defi pour le clinicien. Chez ces patients a risque, une prise en charge non adaptee de la douleur peut alterer la rehabilitation postoperatoire et majorer les complications metaboliques, immunologiques, cardiovasculaires, respiratoires, ou psychiques de la chirurgie. L’objectif de ce travail de recherche clinique en chirurgie cardiaque etait : 1) d’evaluer les effets analgesiques d’une anesthesie locoregionale continue par un bloc bi-latero-sternal (bloc BLS) par perfusion continue de ropivacaine,2) d’evaluer l’effet du bloc BLS sur la duree de sejour en reanimation et morbidite postoperatoire, chez les patients presentant un risque respiratoire accru, 3) d’evaluer l’effet analgesique d’un antiinflammatoire non steroidien (AINS) de reference, le ketoprofene, a une posologie conventionnelle et des posologies reduites. Les deux techniques etaient appliquees pendant les 48 heures suivant la chirurgie cardiaque.Teste (contre placebo) sur une population standard, le bloc BLS continu diminue de 41% la douleur a la mobilisation (dynamique), diminue la douleur au repos et la consommation de morphine (d’environ 40%). Il permet une reprise plus precoce de l’alimentation et du traitement per os, une mobilisation plus precoce et une plus grande satisfaction des patients. En revanche, il ne permet pas une amelioration des parametres respiratoires (spirometrie et gaz du sang arteriel). Teste (contre une prise en charge standard) sur une population a risque respiratoire accru, contrairement aux attentes, il ne reduit pas la duree de sejour en reanimation et a l’hopital, mais il a des effets benefiques sur la douleur dynamique, la satisfaction des patients, l’incidence de nausees/vomissements et de troubles neurologiques de type confusionnel. Un benefice en termes medico-economique est suggere par une analyse secondaire. Teste (contre placebo) sur une population a faible risque, l’utilisation du ketoprofene en plein dose permet de reduire la douleur dynamique et au repos, sans augmentation des effets indesirables renaux et hemorragiques, habituellement craints avec les AINS. Bien que les arguments manquent pour pouvoir utiliser des posologies reduites, le ketoprofene peut neanmoins etre conseille chez ce type de patients, alors qu’il est a ce jour insuffisamment prescrit. L’etude de protocoles d’administration utilisant des posologies reduites potentialisees par une dose de charge est suggeree.

https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-02164084/document

Amélioration de l'analgésie aprés sternotomie pour chirurgie cardiaque, par des stratégies postopératoires adaptées au patient : perfusion bi-latéro-sternale d'anesthésiques locaux, anti-inflammatoires non-stéroïdiens à dose réduite

However, some points must be clarified. First, the tumours in which this approach was used were confined to the skin and/or subcutaneous tissue, so we cannot say that this block is suitable for deeper surgery. Second, if a tumour is located close to the midline there could possibly be a cross-innervation from the contralateral side, so a bilateral block may be necessary, but we did not experience this. These can be defined as limitations of the TPB.

Economic evaluation of bilateral sternal local anaesthetic infusions via multi-hole catheters after cardiac surgery.

Resume Introduction L’objectif de ce travail etait de presenter une revue concernant l’analgesie peroperatoire en urologie et l’influence potentielle de l’anesthesie sur les resultats carcinologiques. Patients et methodes Les donnees sur l’analgesie peroperatoire et sur l’anesthesie generale (AG) ont ete explorees dans Medline ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov ) en utilisant les mots cles MeSH suivants ou une combinaison de ces mots cles : pain ; analgesia ; morbidity ; urology ; surgery ; cancer ; anesthesia . Les articles obtenus ont ensuite ete selectionnes les articles sur leur methodologie, leur langue de publication (anglais/francais), leur pertinence par rapport au sujet traite et leur date de publication par les auteurs (chirurgiens et anesthesistes). Resultats L’un des moyens de prevention des douleurs aigus et chroniques postoperatoires est la gestion efficace de la douleur peroperatoire. Les differents types de substances pharmacologiques disponibles sont declinees ainsi que les voies d’administration possibles de ces produits. Les concepts d’analgesie multimodale et d’analgesie preemptive sont exposes ainsi que leur interet potentiel pour la prevention des douleurs peri-operatoires. Des travaux recents semblent indiquer une relation entre les modes d’anesthesie et d’analgesie en chirurgie carcinologique, et la recidive neoplasique ou l’apparition de metastases postoperatoires. Conclusion L’analgesie peroperatoire se base dorenavant sur un arsenal therapeutique evolue. La litterature scientifique actuelle plaide en faveur de l’anesthesie locoregionale, de la lutte contre la douleur et le stress, et de la diminution de l’usage des morphiniques. Enfin, l’analgesie multimodale pourrait etre une cle pour la prise en charge carcinologique optimale des tumeurs urologiques.

Analgésie peropératoire en urologie et influence potentielle de l'anesthésie sur les résultats de la chirurgie carcinologique.

We present a reflection on pharmaco-economy of perioperative pain management A real optimisation of expenses could be obtained if taking into consideration factors that augment and diminish costs of the process, due to the organisation of the process itself, due to optimisation of the information and decision's circuits The cost of an analgesic is not significant when compared with the cost of entire process of pain management

Les aspects pharmacoéconomiques dans la gestion de la douleur périopératoire

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E. Bubulici

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