胸腔から後腹膜腔に進展したchronic expanding hematomaの1手術例

Chronic expanding hematoma of the thorax is a rare disease. We report a 60-year-old man with chronic expanding hematoma, which occupied the left entire hemithorax. Its hematoma was extirpated with pleuropneumonectomy. It was performed through posterolateral thoracotomy following median sternotomy, through which left hilar structure including inferior pulmonary vein could be accessed and closed. After the operation, he was discharged without any significant complications.

Treatment of chronic expanding hematoma of the thorax with median sternotomy.

症例は66歳，女性で，僧帽弁狭窄症に対するPTMC施行12年後に労作時呼吸困難が出現した．精査の結果，僧帽弁狭窄兼逆流症および三尖弁逆流症のため手術適応と考えられたが，問診にて金属アレルギーが疑われ，パッチテストを施行した．亜鉛，マンガン，ニッケル，コバルト，重クロムにて陽性を示した．さらに，手術にて使用予定のハートワイヤー，胸骨ステンレスワイヤー，多くの機械弁，生体弁での金属部分のパッチテストでも陽性を示した．国内使用可能な人工弁のうち，SJM人工弁の一つがカーボン，タングステンのみで構成されており，人工弁のサンプルパッチテスト陰性のため使用可能と判断した．手術では，胸骨正中切開を避け右前第4肋間開胸下でアプローチし，左大腿動脈送血，上下大静脈脱血にて体外循環を確立後，SJMスタンダードカフ人工弁27 mmによる僧帽弁置換術，およびDuran flexible Band 27 mmによる三尖弁弁輪縫縮術を施行した．術後軽快退院し，1年6カ月後の現在，アレルギー症状はみられない．問診にて金属アレルギーが疑われ，パッチテストにて陽性と診断された金属は体内に埋め込まないように工夫すべきと考えられる．

A Case of Mitral Valve Stenosis and Tricuspid Valve Regurgitation Accompanied by Metal Allergy Treated with Mitral Valve Replacement and Tricuspid Valve Annuloplasty

Gastrointestinal haemorrhage secondary to off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) surgery is uncommon but lethal. We describe an 83-year-old male patient who developed gastrointestinal haemorrhage after successful off-pump CABG. He received intensive treatment, but further deteriorated following noradrenaline infusion, and subsequently died six days after surgery. Off-pump technique in combination with an extensive calcified arterial system could lead to mesenteric ischaemia accounting for the postoperative gastrointestinal haemorrhage, which might be exacerbated by the use of noradrenaline in this octogenarian patient.

Gastrointestinal haemorrhage after off-pump coronary artery bypass Krwawienie z przewodu pokarmowego po operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez krążenia pozaustrojowego

症例は 58歳,男性.大動脈弁閉鎖不全症に対し手術適応と判断されたが,既往のなかで歯科治療のさいの 補綴物が原因の金属アレルギーの既往が判明した.当時の記録では金,鉄,白金,コバルト,クロム,銅, 亜鉛に対しパッチテストで陽性を示していた.胸骨正中切開で行う開心術において通常使用される金属製の 手術材料のうち,長期間体内に留置される可能性のある,胸骨サージカルワイヤーや一時的ペーシングワイ ヤー,血管結紮クリップと金属一般においてパッチテストを施行した.胸骨ワイヤーとペーシングワイヤー にアレルギー反応を認めた.他金属ではアルミニウム,錫,パラジウム,インジウム,イリジウムに陽性反 応が出た.機械弁含有金属データより,CarboMedics社製機械弁と On-X機械弁は使用可能と判断した.手 術は本人希望にて胸骨正中切開アプローチとし,上行大動脈送血・右房脱血にて体外循環を確立後,CarboMedics社製機械弁(27 mm)で大動脈弁置換術を施行した.一時的ペーシングワイヤーは離脱のさいに必 要であったため留置としたが術翌日に抜去した.胸骨は 5号 Ethibond糸を用いて閉鎖した.術後急性期お よび術後 1年経過時点でアレルギー反応なく,経過良好である.日心外会誌 42巻 6号:466-470(2013) キーワード:金属アレルギー,機械弁,パッチテスト

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjcvs/42/6/42_466/_pdf

A Case of Aortic Regurgitation Accompanied by Multiple Metal Allergy Treated with Aortic Valve Replacement under Median Sternotomy

症例は44歳,男性.昭和53年III度房室ブロックに対して左鎖骨下よりDDDペースメーカー(PM)植え込み術を施行した.植え込み術後24年にgenerator周囲に発赤と潰瘍を形成した.局所治療により軽快しなかったためにgeneratorを抜去し,使われていたリードは大胸筋内に留置し,右鎖骨下より新たにPMを植え込んだ.しかし,術後1ヵ月後に新たなPM周囲に発赤と潰瘍を形成した.全経過を通じて培養は陰性であったためになんらかのアレルギーによる皮膚潰瘍を疑い,各種パッチテストの結果,シリコンアレルギーが疑われた.そこで新たに植え込んだリードを抜去し,ポリウレタン製のPMをリード挿入してPTFEシートで被覆したgeneratorを植え込んだ.その後は皮膚症状の再発は認めていない.

ペースメーカー(pm)植え込み術後24年を経過してシリコンアレルギーによって皮膚潰瘍を生じた1例

症例は79歳女性．62年前に左肺結核に対して人工気胸術を受けた．数年前より軽労作でも呼吸困難を認め，車いすでの生活を余儀なくされていた．3ヵ月前より安静時にも呼吸困難を認め始め，CO2ナルコーシスとなり，近医にて人工呼吸器管理となった．その後の精査の結果，左胸腔内をほぼ占有する慢性膿胸と診断された．3週間以上の人工呼吸器管理が行われたが，呼吸器からの離脱が不可能なため，手術目的で当院搬送となった．当院にて精査の結果，chronic expanding hematomaの診断で仰臥位・前方L字切開にて胸膜肺全摘術を行い，9肋骨を切除して皮膚筋弁を充填する胸郭成形術を施行した．血腫の長径は25cm，内容物の重量は2300gであった．術後経過は良好で再発は認められていない．本法は術中視野も良好で，直視下での安全で確実な郭清が可能な術式と考えられた．

人工呼吸器からの離脱が困難であったChronic expanding hematomaに対し，前方アプローチでの胸膜肺全摘術・胸郭成形術を施行した一例

症例は70歳,男性.不安定狭心症,腹部動脈瘤に対しoff-pump CABGと腹部動脈瘤置換術を施行した4日目に下痢と軽度の腹痛を生じた.術後7日目にイレウス所見が認められ治療を開始したが状態は悪化した.術後23日目のCTでフリーエアーが認められ,緊急開腹術を施行した.広範な分節状小腸虚血と穿孔があり病変部を切除した.病変部以外の腸管に異常はなく壊死部辺縁腸間膜血流は末梢まで保たれていたこと,3D-CTで上腸間膜動脈中枢側に異常を認めなかったことより非閉塞性腸管虚血症(NOMI)と診断した.再手術後4日目にS状結腸穿孔をきたし再々手術で病変部腸管の追加切除を行った.しかし,翌日には残存腸管に新たな穿孔を併発,初回手術から38日目多臓器不全で死亡した.NOMI救命には早期診断と治療しかなく,まず疑うこと,さらに3D-CTがスクりーニング検査として有用であることが示唆された.

Off-pump CABGおよび腹部動脈瘤置換術後に発症した非閉塞性腸管虚血の1例

原発性びまん性気管・気管支沈着型アミロイドーシスの1例( 気道狭窄に対する気管支鏡下治療)

https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsvs/23/7/23_14-00053/_pdf

急性肺動脈塞栓症の原因となった膝窩venous aneurysm の1 例

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徳井俊也

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人工呼吸器からの離脱が困難であったChronic expanding hematomaに対し，前方アプローチでの胸膜肺全摘術・胸郭成形術を施行した一例

Off-pump CABGおよび腹部動脈瘤置換術後に発症した非閉塞性腸管虚血の1例

原発性びまん性気管・気管支沈着型アミロイドーシスの1例( 気道狭窄に対する気管支鏡下治療)

急性肺動脈塞栓症の原因となった膝窩venous aneurysm の1 例

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