Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR) may be considered as a rescue attempt for highly selected patients with refractory cardiac arrest and potentially reversible aetiology. Currently, there are no randomised, controlled studies on eCPR. Thus, prospective validated predictors of benefit and outcome are lacking. Currently, selection criteria and procedure techniques differ across hospitals and standardised algorithms are lacking. Based on expert opinion, the present consensus statement provides a first standardised treatment algorithm for eCPR.

Recommendations for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR): consensus statement of DGIIN, DGK, DGTHG, DGfK, DGNI, DGAI, DIVI and GRC.

OBJECTIVES Critical care ultrasonography has become established within ICUs as a diagnostic tool and to guide management strategies and practical procedures. Following an international consensus statement in 2011, various national professional societies and organizations have sought to develop and deliver training program. The aim of this review was to assess the similarities and differences among these postgraduate intensive care/critical care training program. DATA SOURCES A systematic review was performed in two steps. First, we searched medical databases and national societies' websites for documents meeting predefined inclusion criteria. If not found, professionals related to critical care ultrasonography were contacted. DATA EXTRACTION Data were extracted independently by two authors. Analyses were conducted on general training requirements as well as specific competencies defined in the documents. DATA SYNTHESIS Eight national program from seven countries were identified from a total of 25 countries; all identified program have defined competencies for core critical care ultrasonography. Although there were common themes across these program, significant variations in training requirements and assessments existed, for example, number of scans required for echocardiography training ranged from 10 to 100. Furthermore, the specifics of each ultrasound module varied between program. CONCLUSIONS Despite widespread and increasing use of ultrasound in ICUs, the majority of countries lacked a formal training program and clearly defined competencies. Even among the countries where these are available, there remains variability. There is a need to better define the competencies required in core critical care ultrasonography and standardize the assessment process.

Critical Care Ultrasound: A Systematic Review of International Training Competencies and Program.

Die extrakorporale kardiopulmonale Reanimation („extracorporeal cardiopulmonary resuscitation“, eCPR) kann als Rettungsversuch fur hoch selektierte Patienten mit refraktarem Herz-Kreislauf-Stillstand und potenziell reversibler Atiologie erwogen werden. Aktuell fehlen randomisiert-kontrollierte Studien zur eCPR und es existieren keine validen Pradiktoren fur Nutzen und Risiko, die bei der Indikationsstellung hilfreich sein konnten. Die bisherigen Selektionskriterien und Ablaufe sind klinikspezifisch und ein (nationaler) standardisierter Algorithmus fehlt. Das vorliegende Konsensuspapier bietet basierend auf einer konsentierten Expertenmeinung den Vorschlag fur ein standardisiertes Vorgehen bei eCPR.

[Recommendations for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR) : Consensus statement of DGIIN, DGK, DGTHG, DGfK, DGNI, DGAI, DIVI and GRC].

Es handelt sich hierbei um ein Update der im Fruhjahr 2017 erstmals beschriebenen Qualitatskriterien und strukturellen Voraussetzungen fur Cardiac Arrest Zentren auf Basis der ersten Zertifizierungen und Erfahrungen. Die Kriterien wurden angepasst und konkretisiert und zum Teil zur Umsetzbarkeit im klinischen Alltag neu definiert.

/pdf/qualitatskriterien-und-strukturelle-voraussetzungen-fur-fz3vhzec7m.pdf

Qualitätskriterien und strukturelle Voraussetzungen für Cardiac Arrest Zentren – Update 2021

Die Point-of-care-Sonographie bildet in der Akutmedizin die Voraussetzung in der Diagnostik und Therapiesteuerung von kritisch kranken Patienten. Bisher existiert kein einheitliches Ausbildungskonzept fur die internistische Intensiv- und Notfallmedizin. Im Rahmen eines Basislevels erfahrt der Auszubildende eine grundlegende theoretische und klinisch-praktische Ultraschallausbildung sowohl in der Abdomen- und Thoraxsonographie als auch in der fokussierten kardiovaskularen Sonographie. In einem 2. Schritt konnen spezielle Kenntnisse auf Expertenniveau erworben werden. Dieses 2‑stufige Ausbildungskonzept dient der Qualitatssicherung in der Sonographie in der internistischen Intensiv- und Notfallmedizin.

Empfehlungen zur Ultraschallausbildung in der internistischen Intensiv- und Notfallmedizin: Positionspapier der DGIIN, DEGUM und DGK

Seit einem Jahrzehnt ist die milde therapeutische Hypothermie fester Bestandteil der Postreanimationstherapie, wenngleich es in den letzten beiden Jahren eine intensive Diskussion uber das „targeted temperature management“ gab. Diese Untersuchung betrachtet den Einsatz der milden therapeutischen Hypothermie durch die Notarztstandorte in Baden-Wurttemberg und vergleicht diese mit einer Umfrage aus dem Jahr 2008. Die Umfrage wurde an den leidenden Arzt der Notarztstandorte in Baden-Wurttemberg verschickt. Der Umfragezeitraum war von April bis August 2014. Der Fragebogen glich in Teilen einem bereits im Jahr 2008 eingesetzten Bogen, um eine Vergleichbarkeit mit den Daten von 2008 zu gewahrleisten, setzte aber auch neue Schwerpunkte. Die Bogen wurden anonymisiert ausgewertet. Die Rucklaufquote betrug 72,4 % (134/97). Von den 97 antwortenden Standorten setzen signifikant mehr eine praklinische Kuhlung ein (72,2 % [97/70] vs. 41,7 %), als noch im Jahr 2008. Von den Notarztstandorten mit Moglichkeit einer praklinischen Kuhlung gaben 62,9 % (70/44) an, routinemasig zu kuhlen. Zur Anwendung kommen dort – Doppelnennungen waren moglich – kalte Infusionslosungen (85,7 %), Eispacks (64,3 %), passive Kuhlung (37,1 %), nasale Kuhlung (2,9 %) und Kuhlhaube (1,4 %). Standorte, die keine Kuhlung durchfuhren, nannten fehlendes Equipment, kurze Transportzeiten und fehlende Datenlage fur den Verzicht auf eine Kuhlung. 4 Standorte berichteten von Komplikationen durch die Kuhltherapie. Es zeigt sich, dass die praklinische Kuhlung nach erfolgreicher Reanimation im Vergleich zum Jahr 2008 signifikant haufiger eingesetzt wird. Die im Jahr 2013 aufgekommene Diskussion uber das aktive Temperaturmanagement fuhrte nicht zu einer Reduktion des Einsatzes einer praklinischen Hypothermieinduktion. Ebenso zeigte sich, dass die Komplikationsrate durch die Kuhlung von den befragten Standorten als sehr niedrig eingeschatzt wurde. Zumeist ist einzig das Fehlen der Ausrustung der Grund fur den Verzicht auf eine praklinische Kuhlung. Zusammenfassend lasst sich sagen, dass die praklinische Kuhltherapie ein fester Bestandteil der Regelversorgung reanimierter Patienten in Baden-Wurttemberg geworden ist.

[Preclinical use of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest by the emergency services in Baden-Württemberg, Germany].

Fur die Basis- und erweiterten Reanimationsmasnahmen (Basic and Advanced Life Support) liegen klare Handlungsanweisungen fur die Akutversorgung bei Herz-Kreislauf-Stillstand vor. Fur die Ubernahme erfolgreich reanimierter Patienten von der Praklinik in klinische Strukturen nach einer erfolgreichen Reanimation gibt es Empfehlungen, jedoch wenige detaillierte Handlungsanweisungen. Klar definiert ist nur, dass bei Vorliegen eines ST-Hebungs-Infarkts nach „return of spontaneous circulation“ (ROSC) schnellstmoglich eine Koronarangiographie erfolgen muss. Wie allerdings die erste Phase der Akutversorgung in der erstversorgenden klinischen Einrichtung – ob im Herzkatheter, im Schockraum oder auf der Intensivstation – konkret erfolgen soll, ist bisher dem diensthabenden Arzt uberlassen, der sich bestenfalls auf klinikinterne Standardablaufe berufen kann. Trotz der enormen Fortschritte und neuen Erkenntnisse in der Akut‑, Intensiv- und Notfallmedizin ist die innerklinische Mortalitat, wie auch das Langzeituberleben nach erfolgreicher Reanimation, nach wie vor niedrig und von verschiedensten Faktoren abhangig. Zur Optimierung der innerklinischen Akutversorgung erfolgreich reanimierter Patienten wurde im Universitatsklinikum Freiburg ein interdisziplinares Aufnahmeteam, das sog. Cardiac Arrest Receiving Team (CART), implementiert. Ziel des CART ist es, reanimierte Patienten moglichst rasch und standardisiert mit festgelegten diagnostischen und therapeutischen Pfaden zu versorgen. Hierzu kommt ein spezialisiertes Team im Bereich des Reanimations- und Postreanimationsmanagements zusammen. Dementsprechend wurden klare Kriterien fur die Primarversorgung und deren Ortlichkeit (Schockraum vs. Herzkatheterlabor), die Zusammenstellung des CART sowie konkrete Behandlungsmasnahmen definiert.

[Freiburg Cardiac Arrest Receiving Team (CART) : Interdisciplinary solution for the acute management of non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest].

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Empfehlungen zur Ultraschallausbildung in der internistischen Intensiv- und Notfallmedizin: Positionspapier der DGIIN, DEGUM und DGK

Empfehlungen zur Ultraschallausbildung in der internistischen Intensiv- und Notfallmedizin: Positionspapier der DGIIN, DEGUM und DGK

[Preclinical use of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest by the emergency services in Baden-Württemberg, Germany].

[Freiburg Cardiac Arrest Receiving Team (CART) : Interdisciplinary solution for the acute management of non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest].