Der akute Thoraxschmerz zahlt zu einem der haufigsten Grunde einer arztlichen Konsultation. Eine Vielzahl von Erkrankungen geht mit Thoraxschmerzen einher. Hierzu gehoren kardiovaskulare, pulmonale, mediastinale, gastroosophageale sowie hamatologische Erkrankungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates. In 20–30% der Falle kann ein akutes Koronarsyndrom (ACS) diagnostiziert werden. Es stellt fur den klinisch tatigen Arzt eine Herausforderung dar, die Patienten mit lebensbedrohlichen von nicht vital bedrohlichen Ursachen des Brustschmerzes zu differenzieren. Der Prozess des „ersten medizinischen Kontaktes“ (EMK) wird in Form einer erweiterten Ereignisprozesskette (eEPK) allgemeingultig dargestellt. An entscheidenden Prozessschritten der eEPK sind Handlungsanweisungen in Form von „standard operating procedures“ (SOPs) hinterlegt. Diese beinhalten die EKG-Anfertigung, arztliche Anamnese, korperliche Untersuchung sowie Erhebung der Vitalparameter und differenzialdiagnostische Uberlegungen. Im Rahmen der Erstevaluation mussen eine Verdachtsdiagnose gestellt und eine erste Risikostratifizierung durchgefuhrt werden. Als Ergebnis des beschriebenen Prozesses wird der Patient spezifischen Algorithmen und weiteren Behandlungspfaden, entsprechend der gestellten Verdachtsdiagnose, zugewiesen. Die vorliegende Arbeit soll somit fur jeden klinisch tatigen Arzt einen anwendbaren Algorithmus zur Verdachtsdiagnosestellung bei akutem Thoraxschmerz liefern. Weiterhin wird durch eine Standardisierung der Prozessablaufe sowie Implementierung der bestehenden Leitlinien in die SOPs die Leitlinienadharenz gesteigert.

„Standard operating procedures“ zur Umsetzung der Leitlinien bei Patienten mit Brustschmerz

Lungenarterienembolie: Prozessorientierte und standardisierte Umsetzung der nationalen und internationalen Leitlinien

Der kardiogene Schock (CS) ist eine lebensbedrohliche Komplikation des akuten Myokardinfarktes und tritt in etwa 10 % aller Patienten auf. Die verbreitete Durchfuhrung einer fruhzeitigen Revaskularisation hat zu einem Ruckgang der Inzidenz des kardiogenen Schocks gefuhrt. Trotz optimaler Therapie betragt die Sterblichkeitsrate jedoch immer noch nahezu 50 %. Um das Uberleben von Patienten mit kardiogenem Schock zu verbessern, mussen in einem interdisziplinaren Team hinsichtlich der optimalen Strategie der Revaskularisation, der medikamentosen und ggf. mechanischen Kreislaufunterstutzung, dem Management eines Multiorgandysfunktionssyndroms und der weiteren intensivmedizinischen Therapie viele korrekte Entscheidungen getroffen werden. In der Akutsituation ist die Durchfuhrung einer leitlinienkonformen Behandlung eine Herausforderung. Die vorliegende Arbeit fasst die wichtigsten Aussagen der verschiedenen europaischen Leitlinien und der deutsch-osterreichischen Leitlinie zusammen. Die empfohlenen Handlungsablaufe werden in der ubersichtlichen Form einer erweiterten ereignisgesteuerten Prozesskette (eEPK) sowie „standard operating procedures“ abgebildet. Diese Darstellung erlaubt eine abstrakte und kompakte Visualisierung, die als Grundlage fur die Etablierung von Behandlungspfaden dienen kann, welche durch Checklisten und IT-Anwendungen unterstutzt werden. Diese Herangehensweise soll dem bei der Behandlung von CS-Patienten beteiligten medizinischen Personal dabei helfen, die richtigen Therapieentscheidungen zu treffen, um eine optimale Patientenversorgung zu gewahrleisten.

Infarktbedingter kardiogener Schock

In den Leitlinien zum akuten Koronarsyndrom (ACS) sind die Behandlungsoptionen, aber auch die Notwendigkeit der Netzwerkbildung zwischen den Bereichen der Versorgung festgeschrieben. Wir beschaftigen uns in diesem Beitrag mit der Umsetzung der Leitlinien in krankenhausbezogene SOP am Beispiel des ST-Hebungsinfarkts (STEMI). The traditional view of medical diagnostics and therapy focusses on the individual physician treating a single patient. This remains true with respect to the specific patient-physician relation. Nevertheless, with increasing complexity of treatment options, the success increasingly depends on larger inter- and multiprofessional teams, including several sectors of the health care system. For example, in Acute Coronary Syndrome (ACS), the management starts in the prehospital setting with the initiation of resuscitation stand-by and basic measures, followed by the transport to the hospital, the initial diagnostics and first steps of therapy in the Emergency Department, the transfer to the catheterization laboratory for potential reperfusion therapy, the intensive care and complication management, the initiation of guideline adherent long-term therapy on the regular ward, rehabilitation and further outpatient management to ensure long-term treatment success. This long list supports the idea that the interaction within the chain of treatment needs to be standardized. In the ACS guidelines not only details of treatment but also the setup of a network, which connects the involved partners, is recommended. In this paper we describe the set-up of guidelines use in the hospital using SOPs in the example of STEMI. The preparations of checklists, which are integrated by a flowchart based overview of treatment-algorithms, have the purpose to ensure patient safety, effective treatment and the generation of key performance indicators for quality control. In the future, easy access IT-based systems (e.g. a “CPU-App”) will facilitate the network and interaction of teams and support the optimization of the individualized therapy.

/pdf/sop-beim-akuten-koronarsyndrom-update-2018-sv5lpse0an.pdf

SOP beim akuten Koronarsyndrom – Update 2018

Die leitliniengerechte Diagnostik und Therapie eines Patienten mit NSTE-ACS stellt nicht nur eine medizinische, sondern auch eine organisatorische Herausforderung dar. Obwohl die Leitlinien der nationalen und internationalen Fachgesellschaften den Rahmen der Therapie vorgeben, verbleibt noch groser Spielraum, der zum einen eine Individualisierung der Therapie ermoglicht, zum anderen aber Ursache von Problemen an diagnostischen und therapeutischen Schnittstellen, wie z. B. der Interaktion Notarzt – Klinikarzt sein kann. Der Prozess der Diagnostik und Akuttherapie des NSTE-ACS wird in Form einer erweiterten Ereignis-Prozess-Kette (eEPK) allgemeingultig dargestellt und beispielhaft in ein individualisiertes Flowchart umgesetzt. Zusatzlich wurden fur kritische Elemente des Ablaufs „standard operating procedures“ (SOPs) formuliert, deren Anwendung sowohl in der eEPK als auch im Flowchart erkennbar ist. Kritische Elemente der Diagnostik und Therapie des NSTE-ACS sind die Basisdiagnostik mit Klinik, EKG und Biomarker, die fruhe und im Verlauf zu wiederholende Risikostratifizierung, die Wahl der antithrombotischen Therapie und die zeitgerechte Indikationsstellung sowie Planung der Koronarangiographie. Die standardisierte Modellierung und Prozesssteuerung mit SOPs unterstutzt lokale Ablaufe, indem Fehler vermieden und arztliche Ressourcen fur das entscheidende Element der klinischen Einschatzung freigehalten werden.

„Standard operating procedures“ zur Umsetzung der Leitlinien beim Nicht-ST-Hebungsinfarkt

Vorhofflimmern ist eine der haufigsten Indikationen zur Antikoagulation in der Kardiologie. Die bisherige Standardbehandlung bestand in der Gabe von Vitamin-K-Antagonisten bei Patienten mit zusatzlichen Risikofaktoren. Neue, oral verfugbare Antikoagulanzien sind direkte Antagonisten von Faktor Xa (Rivaroxaban, Apixaban) oder Faktor IIa (Dabigatran). Diese neue Generation gerinnungsaktiver Substanzen erfordert keine Wirksamkeitskontrollen mehr und hat im Vergleich zu Phenprocoumon kurze Halbwertzeiten (ca. 12 h). In grosen randomisierten Studien zeigten die neuen Antikoagulanzien ein uberlegenes Nutzen-Risiko-Profil im Vergleich zur Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten. Besonders hervorzuheben ist eine deutlich reduzierte Rate intrakranieller Blutungen. Nachdem fur Dabigatran und Rivaroxaban eine Zulassung fur diese Indikation vorliegt, werden die neuen Antikoagulanzien zunehmend zum klinischen Einsatz kommen.

Antikoagulation bei Vorhofflimmern: Neue Antikoagulanzien

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Antikoagulation bei Vorhofflimmern: Neue Antikoagulanzien