Cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is a combined treatment option for well-selected patients with peritoneal carcinomatosis (PC). The study aimed to identify factors influencing cancer-specific survival (CSS) and disease-free survival (DFS). Data of 113 patients with colorectal or appendicular carcinomatosis from a single center operated between 2009 and 2014 were retrospectively collected and analyzed. Patients with high-grade tumors received standard perioperative chemotherapy, and patients with low-grade appendix tumors were directly operated. HIPEC was performed after radical CRS. Patients had carcinomatosis from appendix neoplasms in 63% (71/113), including low-grade and high-grade tumors, and colorectal cancer in 37% (42/113). Complete cytoreduction and HIPEC were possible in 67% of patients. Major morbidity occurred in 10.6% of patients, and mean follow-up was 28 months. For colorectal PC, median CSS and DFS were 40 and 12 months, respectively. Median DFS was 19 months for high-grade appendix tumors, while median CSS has not been reached. All patients with diffuse peritoneal adenomucinosis were still alive at time of analysis; rate of DFS was 96% for these patients after 3 years. Major postoperative complications (Clavien-Dindo IIIB or higher) and positive nodal state were associated with impaired CSS and DFS, while a peritoneal cancer index score of >10 was independently associated with impaired CSS. CRS/HIPEC offers a survival benefit in well-selected patients with PC. Major postoperative complications affect long-term oncologic outcome of these patients.

https://www.zora.uzh.ch/id/eprint/147213/1/MajCompHIPEC_ASO_08.05.2017_MMed.pdf

Major Postoperative Complications Are a Risk Factor for Impaired Survival after CRS/HIPEC.

Background
Cytoreductive surgery and heated intraperitoneal chemotherapy (CS/HIPEC) is performed for selected indications at a limited number of specialized centers worldwide. Currently there is no standardized approach to the perioperative care process. We sought to capture current practices in the perioperative management of patients who undergo CS/HIPEC at high-volume centers.

Current Delivery of Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy with Cytoreductive Surgery (CS/HIPEC) and Perioperative Practices: An International Survey of High-Volume Surgeons

Objectives:Patient-ventilator asynchrony is common among critically ill patients undergoing mechanical ventilation and has been associated with adverse outcomes. Neurally adjusted ventilatory assist is a ventilatory mode that may lead to improved patient-ventilator synchrony. We conducted a systemat

Effect of Neurally Adjusted Ventilatory Assist on Patient-Ventilator Interaction in Mechanically Ventilated Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Aim: The treatment of peritoneal surface malignancies ranges from palliative care to full cytoreductive surgery (CRS) and heated intraperitoneal chemotherapy, HIPEC. Ongoing monitoring of patient recruitment and volume is usually carried out through dedicated registries. With multiple registries available worldwide, we sought to investigate the nature, extent and value of existing worldwide CRS and HIPEC registries.Methods: A questionnaire was sent out to all known major treatment centres. The questionnaire covers: general purpose of the registry; inclusion criteria in the registry; the date the registry was first established; volume of patients in the registry and description of the data fields in the registries. Finally, the population size of the catchment area of the registry was collected.Results: Twenty-seven questionnaires where returned. National databases are established in northwest European countries. There are five international general databases. Most database collect data on patients...

https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/02656736.2017.1315178

Registries on peritoneal surface malignancies throughout the world, their use and their options

Background CRS/HIPEC gained acceptance as a treatment for selected patients with peritoneal metastasis. However, the pathophysiology behind HIPEC is poorly understood, and a variety of regimens are currently in use. In this study, we describe for the first-time changes in the postoperative systemic inflammatory reaction, highly different among HIPEC treatment protocols. Methods HIPEC was performed with three protocols, different with regard to perfusion times and drugs: (mitomycinC/doxorubicin, 90min), (cisplatin, 90min) (oxaliplatin, 30min). Serial blood samples were assessed for C-reactive protein (CRP), white blood cells (WBC), pancreatic stone protein (PSP) and bacterial component (16s rDNA). The study was approved by the local ethics committee and registered at clinicaltirals.gov (NCT02741167). Results Overall, 140 patients from two European centers were included. In patients without postoperative complications, a secondary peak of inflammatory parameters, CRP (p = 0.015) and PSP (p = 0.004) was observed after HIPEC for 90 min with mitomycinC/doxorubicin or cisplatin but not after 30 min oxaliplatin. In patients after 90 min HIPEC, postoperative serum bacterial 16srDNA level were 2.1 times higher (95% CI 0.646–3.032, p = 0.015) compared to 30 min oxaliplatin. Discussion In conclusion, we identified a secondary inflammatory reaction after 90 min HIPEC, either with mitomycinC/doxorubicin or cisplatin, not observed after short course HIPEC with oxaliplatin. This protocol dependent physiology of acute phase proteins should be known in the clinical management of patients after HIPEC.

/pdf/systemic-inflammatory-response-after-hyperthermic-3bgwat8je1.pdf

Systemic inflammatory response after hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC): The perfusion protocol matters!

Resume La parotidite bacterienne est une affection retrouvee le plus souvent chez l’enfant. Elle est generalement due a une infection a Staphylococcus aureus . Son pronostic est habituellement favorable. Chez l’adulte, le tableau clinique est souvent atypique, chez des patients avec des comorbidites. Le diagnostic est des lors plus difficile notamment en reanimation. Les germes en cause sont differents de ceux retrouves en pediatrie et le pronostic est potentiellement plus severe. Nous rapportons ici un cas de parotidite bacterienne a bacille a Gram negatif et en discuterons la prise en charge.

Iconographies supplémentaires de l'article : Parotidite bactérienne chez une patiente immunodéprimée en réanimation adulte

Resume La parotidite bacterienne est une affection retrouvee le plus souvent chez l’enfant. Elle est generalement due a une infection a Staphylococcus aureus. Son pronostic est habituellement favorable. Chez l’adulte, le tableau clinique est souvent atypique, chez des patients avec des comorbidites. Le diagnostic est des lors plus difficile notamment en reanimation. Les germes en cause sont differents de ceux retrouves en pediatrie et le pronostic est potentiellement plus severe. Nous rapportons ici un cas de parotidite bacterienne a bacille a Gram negatif et en discuterons la prise en charge.

Parotidite bactérienne chez une patiente immunodéprimée en réanimation adulte

Introduction Le sevrage de la ventilation mecanique invasive peut s’associer a l’apparition d’asynchronies patient-machine. Ces asynchronies entrainent une augmentation de la duree de ventilation [1] . Il existe de nombreuses donnees pour le patient medical, mais il existe peu de donnees sur l’incidence de ces asynchronies chez le patient en post-operatoire de chirurgie abdominale [2] . L’objectif de ce travail est d’evaluer l’incidence de ces asynchronies dans la phase post-operatoire de chirurgie abdominale lourde chez les patients ventiles plus de 48 h. L’objectif secondaire est d’evaluer l’impact de la NAVA sur la reduction de ces asynchronismes. Patients et methodes Etude randomisee en cross over comparant 8 h de ventilation en VS-AI et 8 h en NAVA. Les donnees de Paw, debit et Eadi sont enregistrees en temps reel via le logiciel iRCR (Maquet, Suede) et analysees a posteriori. Par ailleurs, des donnees physiologiques (frequence cardiaque, pression arterielle, RASS, BPS), de reglage du respirateur (AI, FiO 2 , PEP, niveau NAVA) et de biologie (gazometrie arterielle, lactatemie) sont enregistrees en debut et fin de chaque sequence de ventilation. L’index d’asynchronie est calcule pour chaque patient sur les 30 dernieres minutes de ventilation. Resultats Quatorze patients ont pu etre analyses sur un total de 28 patients prevus (analyse intermediaire) dont 78 % de femmes. Les indications chirurgicales etaient principalement la peritonite et la transplantation hepatique. L’âge moyen etait de 65 ± 15 ans et l’IGS2 de 51 ± 21. Trente pour cent des patients etaient atteints de BPCO. La duree de ventilation avant inclusion etait de 9 ± 8 jours, et la duree de ventilation totale de 15 ± 8 jours. Un patient est decede en reanimation. Le niveau d’aide moyen a l’inclusion etait de 13 ± 3 cmH 2 O et la PEP de 6 ± 2 cmH 2 O. L’index d’asynchronie moyen en VS-AI etait a 22 ± 20 et de 11 ± 10 en NAVA ( p  = 0,016). Les donnes individuelles sont representees sur la Fig. 1 . Nous retrouvons egalement une plus grande variabilite du Vt et de la frequence respiratoire en NAVA ( p  = 0,012 et 0,002). Par ailleurs, nous ne notons pas de difference en ce qui concerne les donnees physiologiques, les parametres de ventilation (Vt, Ti/Ttot, Eadimax, Pmax) et les donnees gazometriques (PaO 2 , PaO 2 /FiO 2 , pH, lactates) entre les 2 groupes. Discussion Ce travail met en evidence une prevalence non negligeable des asynchronies en post operatoire de chirurgie abdominale par la mesure de reference de l’index d’asynchronie. La NAVA semble reduire le taux d’asynchronie, sans cependant montrer de benefice physiologique contrairement aux resultats de Coisel et al. [2] . La faible duree de ventilation (8 h) dans notre serie peut expliquer ce resultat.

Impact de la NAVA sur l’asynchronisme patient machine en post opératoire de chirurgie abdominale

Introduction La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation developpee en reanimation et en soins continus. Son utilisation en medecine d’urgence, dans les services d’accueil et en milieu extrahospitalier, est de plus en plus frequent, mais son evaluation dans ce contexte est encore limitee. Materiel et methodes Nous avons conduit un travail retrospectif au SAMU de Lyon sur une periode de 6 mois entre juin et decembre 2012. L’objectif principal de ce travail etait d’evaluer la pratique de la VNI a double niveau de pression en prehospitalier (SAMU de Lyon). Pour ce faire, les dossiers ont ete reanalyses selon une grille de lecture predefinie. Resultats Soixante quatre patients ont ete inclus, d’âge median 72 ans [60 ; 81]. 51 % d’entre eux etaient atteints d’une BPCO et 48 % etaient insuffisants cardiaques. Le motif d’appel SAMU etait majoritairement la detresse respiratoire aigue. Il s’agissait d’intervention a domicile dans 44 % des cas, de primaire en service medical hospitalier (urgence intra hospitaliere) dans 39 % des cas et de transfert depuis le SAU dans 11 % des cas. Le diagnostic initialement pose par le medecin etait pneumopathie hypoxemiante (47 %), OAP (27 %) et decompensation de BPCO (17 %). Le diagnostic finalement retenu a la sortie de l’hopital etait pneumopathie hypoxemiante (37 %), decompensation de BPCO (22 %) et OAP (19 %). La principale indication retenue de VNI etait l’hypoxemie (94 %) puis la suspicion d’hypercapnie (21 %). Le service de destination etait la reanimation (63 %), le SAU (14 %), et l’USC (13 %). Concernant les reglages de la VNI, la FiO2 mediane etait de 60 % [40 ; 100], l’aide inspiratoire de 12 cmH2O [10 ; 15] et la PEP de 6 cmH2O [5 ; 7]. Les respirateurs utilises etaient des respirateurs de transport equipes d’un algorithme dedie VNI a double branche (ELISEE 250, RESMED) avec une interface nasobuccale. Un seul patient (atteint de pneumopathie) a du etre intube pendant le transport. 5 % des patients ont du etre intubes pendant la premiere heure qui a suivi le transport. Cependant, 23 % des patients avec une decompensation de BPCO et 76 % des patients avec une pneumopathie se sont degrades cliniquement apres la premiere heure d’admission dans le service de destination (p = 0,001). La VNI s’associe a une amelioration significative de la SpO2 (84 % vs 97 % – p = 0,01). Discussion Nous retrouvons dans ce travail une pratique de la VNI essentiellement focalisee sur l’hypoxemie et majoritairement utilisee comme technique d’oxygenation chez des patients atteints de pneumopathie hypoxemiante. L’utilisation de la VNI en prehospitalier chez ces patients necessite des investigations car cette indication (pneumopathie hypoxemiante), non validee en reanimation par la conference de consensus de 2006, pourrait etre deletere dans ce contexte, meme si elle s’associe a tres peu de complications sur la courte periode du transport. Les reglages pratiques sont en adequation avec les recommandations.

La ventilation non invasive en milieu extrahospitalier : l’exemple du SAMU de Lyon

Introduction Les unites de surveillance continue (USC) connaissent en France un developpement considerable. Il existe peu de recommandations sur leurs missions exactes et leurs caracteristiques organisationnelles, materielles et humaines. Notre objectif etait de caracteriser ces points pour les USC de la region Rhone-Alpes. Materiel et methodes Une enquete prospective a ete realisee par l’intermediaire d’un questionnaire en ligne, adresse aux responsables des 69 USC de la region Rhone-Alpes (nombre exhaustif d’unites declarees a l’ARS). Le questionnaire comportait 31 questions, ouvertes ou fermees, reparties selon 4 themes (Descriptions de l’USC, du type de patients admis, de l’equipe soignante et des therapeutiques specifiques mises en œuvre). Resultats Notre taux de reponse est de 64 %. Les reponses se repartissent entre CHU (25 %), CHG (50 %) et prive (25 %). Les USC sont mixtes dans 63 % des cas. Elles proposent un nombre de lits median de 8[6 ;10]. Dans la moitie des cas (52,5 %), l’unite est adossee a une reanimation. Dans 40 % des cas les lits sont siutes dans l’unite de reanimation, et dans 60 % des cas ils sont physiquement individualises. L’age median des patients est de 64 ans, la duree de sejour de 4 [3 ;5] jours et l’IGS2 de 28,8 [23 ;32]. Les admissions sont realisees depuis les structures suivantes : SAU 43 %, post op. 36 %, post-rea. 14 %. 45 % des USC disposent de criteres ecrits d’admission. La charge medicale mediane est de 1 medecin senior pour 7,75 lits [4 ;8]. Il s’agit essentiellement de medecins titulaires d’un DES d’anesthesie reanimation (77 %). Les USC de CHG sont statistiquement plus souvent mixtes, avec une proportion plus importante de medecin titulaire de la CAMU ou du DESC de medecine d’urgence. Le ratio IDE est de 1 :4,78 en moyenne. 81 % d’entre elles ont ete specifiquement formees a l’urgence et aux techniques de reanimation. Trente-neuf pour cent des unites disposent d’une garde senior dediee, 34 % d’une garde senior partagee avec la reanimation, et 27 % n’ont pas de garde sur place. 9 % des USC ont la possibilite de dialyser, 93 % ont recours a la VNI, 70 % a la ventilation invasive (plus de 48 h dans 35 % des cas), 88 % aux amines vasoactives, et 61 % ont un echocardiographe dedie. L’intensite des suppleances est statistiquement moins important en CHU qu’en CHG/clinique. Il ne semble pas y avoir de lien statistique entre la position geographique de l’USC par rapport a la reanimation et le niveau de suppleance realise. Discussion Ces resultats mettent en evidence une certaine homogeneite des USC. La presence d’une reanimation sur place n’a pas veritablement d’impact sur la gravite des malades admis ou le niveau de suppleance propose, semblant suggerer que l’USC n’a pas pour effet de soulager la reanimation des patients les moins lourds. Par ailleurs, le niveau de soins proposes en USC est assez lourd (amines, ventilation, voire dialyse) associe a un IGS2 median eleve. De plus, a niveau de gravite equivalent, les moyens humains en CHG et structures privees sont moindres qu’en CHU, alors meme que les suppleances d’organes sont plus importantes. Des travaux de clarification sur le niveau de suppleance a mettre en place en USC et son positionnement par rapport a la reanimation sont necessaires.

La surveillance continue en région Rhône-Alpes : analyse comparée de 44 unités de soins continus

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