Effizienz- und Patientenorientierung im Gesundheits- und Sozialwesen machen es notwendig, neue sektorenubergreifende Behandlungsmoglichkeiten fur psychiatrisch erkrankte Kinder und Jugendliche zu etablieren sowie zu evaluieren. Intensive stationsersetzende ambulante Behandlungsformen stellen eine Moglichkeit dar, die bisher noch nicht regelhaft vorgehalten wird. Es wurde ein Vergleich der Patientenzufriedenheit von psychisch erkrankten Jugendlichen und deren Eltern, die 2 Behandlungsformen erhalten haben (BeZuHG, behandelt zu Hause gesund werden: verkurzter stationarer Aufenthalt mit anschliesendem 3-monatigem „home treatment“, erganzt durch Klinikelemente) und stationare Regelbehandlung (Kontrollgruppe, KG), vorgenommen. Die in die KG- und BeZuHG-Gruppe randomisierten Patienten sowie ihre Eltern wurden mit dem Fragebogen Behandlungseinschatzung stationar-psychiatrischer Therapie (BesT) zur Patientenzufriedenheit befragt. Die Befragung fand zum Zeitpunkt der Entlassung zwischen April 2012 und Januar 2013 statt. Es gibt keine eindeutige Uberlegenheit eines der beiden Behandlungssettings. Einen signifikanten Unterschied benennen die Jugendlichen (aber nicht die Eltern) beim Vergleich der Mittelwerte zur Gesamtzufriedenheit mit der erhaltenen Behandlung zugunsten der Kontrollgruppe (p = 0,031). Jugendliche der BeZuHG-Gruppe geben beim Vergleich zwischen dem verkurzten stationaren und dem Home-treatment-Anteil eine signifikant hohere Zufriedenheit mit Letzterem an (p = 0,007). Zum Zeitpunkt des Behandlungsendes ist aus den hier prasentierten Daten eine Patientenzufriedenheit in beiden Settings gegeben. Ein „long-term follow-up“ ist vonnoten, um dieses Ergebnis zu bestatigen oder andere Schlussfolgerungen zu ermoglichen.

Patienten- und Elternzufriedenheit bei intensiver, klinikvernetzter Zu-Hause-Behandlung

Gesetzliche Vorgaben aus dem SGB V und dem Gesundheitsstrukturgesetz sowie steigende Erwartungshaltung und Aufgeklartheit bei Patienten und Angehorigen erfordern eine kontinuierliche Qualitatssicherung auf dem medizinischen Sektor. In der Psychiatrie ist die Erfassung Therapieerfolges aufgrund individueller Verlaufe und Behandlungsplane schwierig. Zunehmend etabliert sich die Messung der Zufriedenheit in der Medizin. Speziell in der Kinder- und Jugendpsychiatrie gibt es dazu den Fragebogen zur Beurteilung der Behandlung (FBB), der fur diese Arbeit verwendet wird. Idealerweise werden in dieser Untersuchung alle an der Therapie beteiligten Personen sowie die Basisdaten des stationaren Aufenthaltes erfasst. Die Fragestellungen dieser Evaluation lauten: 1) Wie wird die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualitat der teil-/stationaren Behandlung an der KJP des UKE aus Sicht aller an der Behandlung Beteiligten bewertet? 2) Welche Ubereinstimmung besteht zwischen den verschiedenen Urteilern? 3) Welche Zusammenhange bestehen zwischen den Urteilern und Merkmalen der Patienten sowie der Behandlung?

Es handelt sich bei dieser Arbeit um eine klinisch-naturalistische Querschnittstudie mit N=300 Fallen. Dies entspricht der vollstandigen teil-/stationaren Inanspruchnahmepopulation von Patienten in der Klinik fur Kinder- und Jugendpsychiatrie des Universitatsklinikums Hamburg-Eppendorf im Zeitraum 27.05.1998 bis 07.11.2003. Die Evaluation wird mit Hilfe des Fragebogens zur Beurteilung der Behandlung von Mattejat/Remschmidt (1998) zum Entlassungszeitpunkt durchgefuhrt. Den Bogen ausfullen sollten der Patient (uber 11 Jahre alt), die Eltern, der Therapeut und die Bezugsperson. Die in dieser Untersuchung zu bestimmenden Beurteilungsaspekte von Variablen lauten Prozess-, Ergebnis- und Strukturqualitat. Zusatzlich werden Merkmale der Behandlung (Interventionsvariablen) und des Patienten (Personenvariablen) aus der Basisdokumentation genommen und mit den Urteilen der Beteiligten aus dem FBB verglichen. 

Es wurden n=254 Fragebogen ausgewertet. Die stationare kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung am UKE wird von allen untersuchten Personengruppen teilweise bis uberwiegend positiv wahrgenommen (Eltern: M=2.8; Therapeut: M=2.1; Patient: M=2.1; Bezugsperson: M=2.0). Im Gesamturteil sind sich die Eltern oft einig (r=0.65), der Therapeut urteilt ihnen ahnlich (M: r=0.35 und V: r=0.45), die Gesamtbewertung des Patienten korreliert nur wenig (r=0.24) mit der des Therapeuten oder der anderen Urteiler. Zwischen den Interventions-/Personendaten aus der Basisdokumentation und den Gesamturteilen bestehen nur wenig Zusammenhange (z.B. beim Therapeutenurteil Art der Beendigung regular: M=2.2; irregular: M=1.8). Alter des Patienten, Geschlechtszugehorigkeit, Staatsangehorigkeit, oder Art der Erkrankung zeigen keine signifikanten Korrelationen mit den Gesamturteilen. Die Anzahl der Urteiler, die fur jeweils einen Behandlungsfall Bogen ausgefullt haben, korreliert mit den Therapeutenurteilen zu r=0.25.

Die stationare kinder- und jugendpsychiatrische Behandlung am UKE wird von allen untersuchten Personengruppen teilweise bis uberwiegend positiv wahrgenommen. Um sie mit anderen Kliniken hinsichtlich der Qualitat zu vergleichen, sollten nicht nur subjektive Qualitatsmasstabe herangezogen werden, sondern zusatzlich auch objektive Parameter uberpruft werden. Das Personal der Klinik beurteilt die Behandlung am schlechtesten, ist also wahrscheinlich am meisten kritisch. Die Skalen mit den hochsten Intrakorrelationen sind fur jede Personengruppe anders. Daraus lasst sich ableiten, dass jede Person die Behandlung anders wahrnimmt und andere Zielvorstellungen hat, denen man nicht pauschal begegnen kann. Die hochsten Interkorrelationen ergeben sich zwischen den Eltern. Daraus kann jedoch nicht geschlossen werden, die Befragung in Zukunft nur mit einem Elternteil durchzufuhren. Da zwischen Basisdaten wie Alter, Geschlecht, Staatsangehorigkeit oder Diagnose und der Beurteilung der Behandlung keine Zusammenhange bestehen, kann daraus gefolgert werden, dass alle Patienten eine gleichwertige Behandlung erfahren. Je weniger Urteiler den Fragebogen ausgefullt haben, desto schlechter urteilt der Therapeut. Wurde man dafur sorgen, dass noch mehr Urteiler erfasst werden, hatte man wahrscheinlich noch mehr negative Urteile uber die Therapie.

Evaluation der Behandlungszufriedenheit in einer kinder- und jugendpsychiatrischen Klinik am Beispiel des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf

Im Rahmen einer Evaluationsstudie wurden alle stationaren Patienten innerhalb des Zeitraumes eines Jahres in bezug auf Problemstellung, Diagnose, Behandlung und erreichte Veranderungen im prospektiven Verlauf erfast. Die Studie stellt damit einen Beitrag zur Qualitatssicherung dar und geht vor allem der Frage nach, unter welchen Bedingungen das angebotene Behandlungskonzept unseren Patienten hilfreich sein kann. Ergebnisqualitat und Leistungsdokumentation stehen im Mittelpunkt. Die Ergebnisse zeigen, das Evaluationsstudien durch die multifaktorielle Bedingtheit kinder- und jugendpsychiatrischer Storungen sich in ihren Methoden sehr nah an dem subjektiven Krankheitserleben und dadurch ausgeloste subjektiv erlebte Belastungen der Kinder und ihrer Familien orientieren mussen und Veranderung sowie die Operationalisierung von Behandlungserfolg ebenso an diesen Parametern festzumachen sind. 
In a prospective study individual symptoms, diagnosis, treatment and goal-attainment were
assessed in the total sample of in-patients during a one year period. As a contribution to
quality-assurance we investigated the conditions under which the provided treatment can be
helpful for our patients. The study focused on the quality of treatment and the documentation
of diagnostic and treatment services provided. The results show that methodologies used
in evaluation studies have to adapt to the subjective experience of individual disorders and
the therefore resulting distress children and their families suffer from. Improvements and the
operationalization of outcome-quality have also to be measured by these parameters.

/pdf/prozes-und-ergebnisqualitat-in-der-stationaren-behandlung-1o2xihziek.pdf

Prozeß- und Ergebnisqualität in der stationären Behandlung: ein Beitrag zur Evaluation und Qualitätssicherung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie

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