Consensus Statement of the European Urology Association and the European Urogynaecological Association on the Use of Implanted Materials for Treating Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence

Management of female stress urinary incontinence: A care pathway and update.

Purpose
(1) To describe the minimally invasive adjustable continence therapy (ACT)® balloon placement surgical technique. (2) To analyse the results of ACT® balloon in the treatment for female stress urinary incontinence (SUI).

A systematic review of the treatment for female stress urinary incontinence by ACT® balloon placement (Uromedica, Irvine, CA, USA)

Resume Objectif L’insuffisance sphincterienne (IS) et l’hypermobilite uretrale sont les causes essentielles de l’incontinence urinaire a l’effort (IUE) feminine. Malgre l’absence de definition consensuelle dans la litterature, l’IS doit etre finement evaluee pour etre correctement traitee. Le but de ce travail est de faire une mise au point sur l’insuffisance sphincterienne de la femme (ISF). Materiel et methode Il s’agit d’un travail de synthese du CUROPF apres analyse des articles publies dans la base de donnees Medline (Pubmed) selectionnes selon leur pertinence scientifique, des conferences de consensus et des recommandations publiees sur le sujet. Resultats Meme s’il n’existe pas de definition internationale consensuelle, on peut considerer que l’ISF est une notion composite associant des donnees urodynamiques (PCUM  2 0) et une ou plusieurs donnees cliniques (absence de mobilite uretrale, test de soutenement uretral negatif, echec d’une premiere chirurgie, fuites a la poussee abdominale, scores d’incontinence a l’effort eleves). L’imagerie peut apporter des elements supplementaires en faveur du diagnostic d’insuffisance sphincterienne, mais la correlation entre l’imagerie et la fonction reste modeste. Le traitement chirurgical de premiere intention peut etre l’implantation d’une bandelette sous-uretrale (BSU), de preference retropubienne, si les manœuvres de soutenement de l’uretre sont positives et que la contractilite vesicale est correcte. En l’absence de mobilite uretrale, le sphincter urinaire artificiel (SUA) reste le gold standard . Les ballons ACT ® sont une alternative au SUA lorsque celui-ci est contre-indique ou refuse par la patiente. La therapie cellulaire est encore du domaine de la recherche clinique. La place des agents de comblement peri-uretraux n’est pas clairement definie. L’IS chez la femme âgee necessite une attention particuliere en raison de la frequence de l’hypocontractilite vesicale et des comorbidites liees au vieillissement. Une evaluation geriatrique peut etre necessaire. Conclusion Il est important de reconnaitre une IS lors de la prise en charge de l’IUE feminine afin d’en informer les patientes et de proposer les options therapeutiques les mieux adaptees a chaque cas.

Insuffisance sphinctérienne et incontinence urinaire de la femme

Resume But Determiner les particularites de la prise en charge des pathologies urogynecologiques de la femme obese. Patients et methodes Revue de la litterature avec les mots cles : obesity , genital prolapse , pelvic organ prolapse , urinary incontinence , anal incontinence . Resultats Le risque relatif d’incontinence urinaire (IU) pour une patiente obese majeure (IMC > 40 kg/m 2 ) est superieur a 5 par rapport a une femme de poids normal. Une perte de poids de 10 % reduit de 50 % la frequence des fuites urinaires. Au-dela d’un IMC a 35 kg/m 2 , le taux de succes des bandelettes sous-uretrales (BSU) chute a environ 50 % avec un risque accru d’urgenturies de novo. Dans cette population de femmes tres obeses, la reduction de l’obesite par la chirurgie fait aussi bien, voire mieux que la chirurgie de l’incontinence. La prevalence de l’incontinence anale chez les patientes presentant une obesite morbide est multipliee par trois avec une prevalence atteignant 32 %. Le traitement de l’incontinence anale chez l’obese n’est pas clairement codifie. L’association entre obesite et prolapsus reste actuellement tres controversee selon la methodologie utilisee dans les etudes. Le traitement du prolapsus genital chez la femme obese est peu etudie dans la litterature. Seule la promontofixation par laparotomie a ete etudiee. Il ne semble pas exister plus de complications dans cette sous-population. Conclusion Cette etude a fait le point sur les particularites de la prise en charge urogynecologique de la femme obese. Il manque toutefois des etudes de bon niveau de preuve avant d’en tirer des conclusions probantes.

Obésité et urogynécologie : revue de la littérature

Resume Ces deux dernieres decennies ont permis de voir apparaitre de nouveaux traitements medicaux ou chirurgicaux revolutionnant la prise en charge de l’incontinence urinaire feminine non neurologique. De nombreuses etudes souvent prospectives randomisees, avec des reculs suffisants, ont permis de valider les bons choix therapeutiques en dehors des effets de mode et des pressions commerciales. L’Association Francaise d’Urologie, par le biais de son Comite d’Urologie et de Pelviperineologie de la Femme, propose ses recommandations. Celles-ci ont ete etablies par un groupe d’experts des specialites concernees (Urologues, Gynecologues, Reeducateurs), a partir d’une revue de la litterature, mais en tenant compte des pratiques quotidiennes universitaires et liberales. Entre Evidence Base Medicine et realite du terrain, ces recommandations essayent de proposer des attitudes realistes et applicables.

Synthèse des recommandations pour le traitement de l’incontinence urinaire féminine non neurologique

Objective Providing clinical practice guidelines for first surgical treatment of female pelvic organ prolapse. Methods Systematic literature review, level of evidence rating, external proofreading, and grading of recommendations by 5 French academic societies: Association francaise d'urologie, College national des gynecologues et obstetriciens francais, Societe interdisciplinaire d'urodynamique et de pelvi-perineologie, Societe nationale francaise de coloproctologie, and Societe de chirurgie gynecologique et pelvienne. Results It is useful to evaluate symptoms, their impact, women's expectations, and to describe the prolapse prior to surgery (Grade C). In the absence of any spontaneous or occult urinary sign, there is no reason to perform urodynamics (Grade C). When a sacrocolpopexy is indicated, laparoscopy is recommended (Grade B). A bowel preparation before vaginal (Grade B) or abdominal surgery (Grade C) is not recommended. There is no argument to systematically use a rectovaginal mesh to prevent rectocele (Grade C). The use of a vesicovaginal mesh by vaginal route should be discussed taking into account an uncertain long-term risk-benefit ratio (Grade B). Levator myorrhaphy is not recommended as a first-line rectocele treatment (Grade C). There is no indication for a vaginal mesh as a first-line rectocele treatment (Grade C). There is no reason to systematically perform a hysterectomy during prolapse repair (Grade C). It is possible to not treat stress incontinence at the time of prolapse repair, if the woman is advised of the possibility of a 2-step surgical treatment (Grade C). Clinical practice guidelines. © 2016 Published by Elsevier Masson SAS.

[Clinical practice guidelines: Summary of recommendations for first surgical treatment of female pelvic organ prolapse by 5 French academic societies: AFU, CNGOF, SIFUD-PP, SNFCP, and SCGP]

[Summary of recommendations for the clinical evaluation of non-neurological female urinary incontinence].

Resume La rectocele ou hernie du rectum par la paroi vaginale posterieure se subdivise en trois niveaux differents auxquels correspondent des mecanismes, un examen et un traitement different par voie vaginale. Les rectoceles hautes accompagnent un prolapsus uterin ou un prolapsus du dome vaginal ; liee a une lesion des ligaments uterosacres et/ou des ligaments cardinaux, la rectocele haute necessite une raphie fasciale et peritoneale avec le traitement du prolapsus associe (sacrospinofixation directe ou indirecte). Les rectoceles moyennes sont entrainees par une faiblesse de la cloison rectovaginale ; la reparation par une plicature du fascia prerectal apporte les meilleurs resultats ; les myoraphies de cet etage sont source de dyspareunie ; la mise en place d’une prothese est discutee dans les rectoceles moyennes isolees. Les rectoceles basses par destruction du centre tendineux du perinee tel que le traduit la beance vulvaire, se traite par myoraphie des muscles elevateurs de l’anus et vulvoperineoraphie. Lorsque la rectocele touche les trois niveaux, la mise en place d’un implant posterieur peut se discuter.

Traitement des rectocèles par voie basse

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[Clinical practice guidelines: Summary of recommendations for first surgical treatment of female pelvic organ prolapse by 5 French academic societies: AFU, CNGOF, SIFUD-PP, SNFCP, and SCGP]

[Summary of recommendations for the clinical evaluation of non-neurological female urinary incontinence].

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