Background
Acute chest pain of non-traumatic origin is a common reason for presentation to physician’s offices and emergency rooms. Coronary heart disease is the cause in up to 25% of cases. Because acute chest pain, depending on its etiology, may be associated with a high risk of death, rapid, goal-oriented management is mandatory.

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The Interdisciplinary Management of Acute Chest Pain.

Follow-up bei Patienten nach akuter Typ-A-Dissektion mit besonderer Berücksichtigung des Biomarkers Tenascin-C als Parameter der Krankheitsaktivität

Die Messung biologischer Signale direkt am Patienten (Point-of-care-Testung, POCT) gehort in der Notfallmedizin seit langem zum Standard. Sie wird vom Anwender nachgefragt, wenn Ergebnisse schnell und planbar vorliegen mussen bzw. eine Einsendung der Probe einen unverhaltnismasig hohen Aufwand erfordert. Neben der als Schnelltest etablierten β-HCG-Bestimmung im Urin, sowie der Messung von Laktat, Blutgasen, kardialem Troponin, Hamoglobin und Hamatokrit sind Copeptin, fettsaurebindendes Protein („fatty acid-binding protein“,-FABP), Prokalzitonin, Gerinnungswerte, natriuretische Peptide, D-Dimer und toxikologische Substanzen fur zukunftige POCT besonders interessant. Der Artikel erortert den sinnvollen Einsatz von Point-of-care-Messverfahren in der praklinischen Notfallmedizin. Der Einsatz von POCT ist von verschiedenen Faktoren, wie dem strukturellen Umfeld, der Verfugbarkeit eines geeigneten Instruments sowie der entsprechenden Referenzverfahren im Zentrallabor, abhangig. Daruber hinaus spielen okonomische Fragen und Qualitatsaspekte eine Rolle. POCT entwickelt sich aktuell insbesondere in den Rettungsstellen fur zahlreiche Marker zum Standardverfahren, da Krankenhauslabore zunehmend fusionieren und fur Notfallanalytik immer weniger Ressourcen zur Verfugung stehen. In Landern mit hoher Krankenhausdichte sollte die praklinische POCT jedoch auf das notwendige Mindestmas beschrankt werden.

Point-of-care-Testung in der präklinischen Notfallmedizin

Gefaspatienten sind haufig multimorbide; das Risiko kardialer und vaskularer Komplikationen ist erhoht, v. a. in der postoperativen Phase. Bei elektiven Eingriffen ist eine sorgfaltige internistische Vorbehandlung erforderlich. Bei akuter Ruptur der Aorta stehen die Kontrolle der Blutverluste und die Behandlung des Blutdruckabfalls im Vordergrund. Bei peripheren Eingriffen sind regionale Anasthesieverfahren oft vorteilhafter als Allgemeinanasthesien.

Gefäßchirurgie – Aorta, periphere Gefäße und Karotis

Akutes Aortensyndrom – Das sollten Sie wissen für die Ergänzungsprüfung

Das akute Aortensyndrom (AAS) ist mit einer hohen Morbiditats- und Mortalitatsrate insbesondere in der Initialphase der Erkrankung verbunden. Die rechtzeitige Diagnosestellung und die sich hieraus ableitende Therapie sind als Hauptfaktoren zur Verbesserung der Prognose anzusehen. Der Prozess der Diagnosefindung und Therapieplanung wird in Form einer erweiterten Ereignisprozesskette (eEPK) visuell dargestellt. An entscheidenden Prozessschritten der eEPK sind Handlungsanweisungen in Form von „standard operating procedures“ (SOPs) hinterlegt. Anhand von Risikofaktoren fur das Vorliegen eines AAS erfolgt die initiale Bewertung und Einteilung in eine Hochrisiko- und eine Nicht-Hochrisikogruppe. Patienten der Hochrisikogruppe benotigen umgehend eine Bildgebung der Aorta. Patienten der Nicht-Hochrisikogruppe erhalten zunachst eine Basisdiagnostik. Die weiteren diagnostischen Schritte werden bei diesen Patienten in einer zweiten Risikostratifizierung zur Indikationsprufung einer Bildgebung der Aorta geregelt. Sobald die Diagnose einer Aortendissektion gestellt wird, erfolgt in Abhangigkeit der Lokalisation die Einteilung nach der Stanford-Klassifikation. Hieraus leiten sich die weiteren therapeutischen Schritte ab. Patienten mit einer Typ-A-Aortendissektion werden primar operiert, wohingegen Patienten mit einer Typ-B-Dissektion primar konservativ therapiert werden.

„Standard operating procedures“ zur Diagnostik und Therapie des akuten Aortensyndroms

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